Gestión de la población de CPAP

La apnea obstructiva del sueño (AOS) no tratada aumenta los riesgos del paciente y la carga para el sistema de salud debido a su alta prevalencia, impacto en la salud cardiovascular y síntomas diurnos que causan déficits en el funcionamiento diurno. El costo económico anual de OSA en Australia, con una población de alrededor de 25 millones, se estima en $ 21 mil millones. Desafortunadamente, la efectividad de la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para mejorar los resultados de los pacientes y la población está limitada por la adherencia subóptima con la literatura que generalmente informa tasas de adherencia del 50-70% (definidas por Medicare como ≥70% noches utilizadas ≥4 horas). El desarrollo de soluciones basadas en tecnología es fundamental para mejorar la adherencia, y esto incluye el uso de herramientas remotas de control de pacientes, automatización y gestión de la población. Los dispositivos CPAP actuales ahora están conectados de forma inalámbrica (por ejemplo, a través de celular), lo que permite el acceso remoto por parte de los proveedores de medicina del sueño para acceder al uso del paciente. Fox et al demostraron la utilidad de la monitorización remota en un ensayo aleatorizado. Los nuevos usuarios de CPAP que fueron identificados de forma remota por tener un uso subóptimo (y se sometieron a un encuentro telefónico con un proveedor de medicina del sueño) mostraron un uso significativamente mejor de CPAP durante 3 meses en comparación con el grupo de control sin monitoreo (321 minutos versus 207 minutos; p <0.0001). Nuestro centro también realizó un ensayo aleatorizado (estudio Tele-OSA) en el que se aplicó un proceso similar pero se automatizó el seguimiento y la retroalimentación del paciente. A los pacientes con <4 horas de uso durante 3 noches seguidas se les enviaron automáticamente mensajes (generalmente a través de mensajes de texto SMS) alentando el uso. Los investigadores demostraron la rentabilidad de este enfoque automatizado (Auto-Monitoring), que dio como resultado una mejor adherencia a la CPAP sin aumentar la intervención manual con un proveedor.

Las plataformas de gestión de la población capaces de estratificar automáticamente el riesgo de los pacientes (p. ej., identificar automáticamente a los usuarios pobres) pueden ser otra herramienta basada en tecnología rentable al permitir un proceso de seguimiento de "gestión por excepción" (MBE). Este proceso concentra el esfuerzo del proveedor en los pacientes que más lo necesitan al permitir que los proveedores observen pasivamente a los usuarios exitosos e intervengan activamente solo en los que tienen problemas con la CPAP. En nuestro centro, los investigadores tienen la intención de implementar este proceso de gestión de la población mediante la identificación de los que tienen problemas con la CPAP 1 mes, 2 meses y 3 meses después del inicio de la terapia, aunque se desconoce el impacto en los resultados.

Piloto de movimiento en el tiempo

Nuestro centro procedió con una implementación preliminar de este proceso MBE automatizado y realizó un estudio de movimiento de tiempo que compara el tiempo requerido para brindar atención utilizando el proceso de gestión de población con estratificación de riesgo automatizada versus un proceso no automatizado. Las tareas realizadas fueron las siguientes: 1) Estratificación de riesgo (identificación de pacientes con AOS moderado-grave), evaluación de la adherencia a CPAP (identificación de aquellos con >50 % de noches utilizadas al menos 4 horas), contacto telefónico (para solucionar problemas con el uso de CPAP), y documentación. Los investigadores demostraron una reducción del 83 % en el tiempo necesario para realizar el seguimiento de una población similar de nuevos usuarios de CPAP en cualquier momento dado (p. ej., 1 mes, 2 meses, etc.) Si bien los resultados de este piloto (datos no publicados) demuestran una mejora significativa en la eficiencia de la prestación de atención, el impacto en la adherencia sigue sin estar claro.

Estudio de Manejo de la Población

Los investigadores proponen un estudio para comparar formalmente dos vías de seguimiento de CPAP: 1) Atención habitual: un grupo de control que utiliza prácticas de atención estándar sin alcance activo; 2) Gestión de casos: además de la "atención habitual", se pueden iniciar otros encuentros con los que luchan con CPAP mientras se sigue pasivamente a los usuarios exitosos.