Gerenciamento de população de CPAP

A apneia obstrutiva do sono (AOS) não tratada aumenta os riscos do paciente e a sobrecarga do sistema de saúde devido à sua alta prevalência, impacto na saúde cardiovascular e sintomas diurnos que causam déficits no funcionamento diurno. O custo econômico anual da OSA na Austrália, com uma população de cerca de 25 milhões, é estimado em US$ 21 bilhões. Infelizmente, a eficácia da terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) na melhora dos resultados do paciente e da população é limitada pela adesão abaixo do ideal, com a literatura geralmente relatando taxas de adesão de 50-70% (definidas pelo Medicare como ≥70% noites usadas ≥4 horas). O desenvolvimento de soluções baseadas em tecnologia é fundamental para melhorar a adesão, e isso inclui o uso de monitoramento remoto de pacientes, automação e ferramentas de gerenciamento populacional. Os dispositivos CPAP atuais agora são conectados sem fio (por exemplo, via celular), o que permite o acesso remoto por fornecedores de medicamentos para o sono para acessar o uso do paciente. Fox et al demonstraram a utilidade do monitoramento remoto em um estudo randomizado. Novos usuários de CPAP que foram identificados remotamente como tendo uso abaixo do ideal (e foram submetidos a um encontro telefônico com um médico do sono) mostraram uso de CPAP significativamente melhor em 3 meses em comparação com o grupo controle sem monitoramento (321 minutos versus 207 minutos; p<0,0001). Nosso centro também realizou um estudo randomizado (estudo Tele-OSA) no qual um processo semelhante foi aplicado, mas o monitoramento e o feedback do paciente foram automatizados. Pacientes com menos de 4 horas de uso por 3 noites seguidas receberam mensagens automaticamente (normalmente via texto SMS) incentivando o uso. Os investigadores demonstraram a relação custo-benefício dessa abordagem automatizada (monitoramento automático), que resultou em melhor adesão ao CPAP sem aumentar a intervenção manual com um provedor.

Plataformas de gerenciamento de população capazes de estratificar automaticamente o risco de pacientes (por exemplo, identificando automaticamente usuários ruins) podem ser outra ferramenta baseada em tecnologia econômica, permitindo um processo de acompanhamento de "gerenciamento por exceção" (MBE). Esse processo concentra o esforço do provedor nos pacientes mais necessitados, permitindo que os provedores observem passivamente os usuários bem-sucedidos e intervenham ativamente apenas nos que lutam contra o CPAP. Em nosso centro, os pesquisadores pretendem implementar esse processo de gerenciamento da população identificando os que lutam contra o CPAP 1 mês, 2 meses e 3 meses após o início da terapia, embora o impacto nos resultados seja desconhecido.

Piloto de movimento de tempo

Nosso centro procedeu com uma implementação preliminar deste processo automatizado de MBE e realizou um estudo de movimento de tempo comparando o tempo necessário para prestar cuidados utilizando o processo de gerenciamento de população com estratificação de risco automatizada versus um processo não automatizado. As tarefas realizadas foram as seguintes: 1) Estratificação de risco (identificando pacientes com AOS moderada a grave), avaliando a adesão ao CPAP (identificando aqueles com > 50% de noites usadas por pelo menos 4 horas), contato telefônico (para solucionar problemas com o uso de CPAP), e documentação. Os investigadores demonstraram uma redução de 83% no tempo necessário para acompanhar uma população semelhante de novos usuários de CPAP em qualquer ponto do tempo (por exemplo, 1 mês, 2 meses, etc.) Embora os resultados deste piloto (dados não publicados) demonstrem uma melhoria significativa na eficiência da prestação de cuidados, o impacto na adesão permanece incerto.

Estudo de Gestão da População

Os pesquisadores propõem um estudo para comparar formalmente duas vias de acompanhamento do CPAP: 1) Cuidado usual - um grupo de controle utilizando práticas de cuidado padrão sem alcance ativo; 2) Gerenciamento de casos - além dos "Cuidados habituais", outros encontros podem ser iniciados com lutadores de CPAP enquanto os usuários bem-sucedidos são acompanhados passivamente.