Zarządzanie populacją CPAP

Nieleczony obturacyjny bezdech senny (OBS) zwiększa ryzyko dla pacjenta i obciążenie systemu opieki zdrowotnej ze względu na jego wysoką częstość występowania, wpływ na zdrowie układu krążenia oraz objawy występujące w ciągu dnia, które powodują deficyty w funkcjonowaniu w ciągu dnia. Roczny koszt ekonomiczny OBS w Australii, z populacją około 25 milionów, szacuje się na 21 miliardów dolarów. Niestety, skuteczność terapii ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w zakresie poprawy wyników pacjentów i całej populacji jest ograniczona przez suboptymalne przestrzeganie zaleceń, przy czym w literaturze ogólnie podaje się wskaźniki przestrzegania zaleceń na poziomie 50-70% (zdefiniowane przez Medicare jako ≥70% nocy stosowanych przez ≥4 godziny). Rozwój rozwiązań opartych na technologii ma kluczowe znaczenie dla poprawy przestrzegania zaleceń i obejmuje wykorzystanie narzędzi do zdalnego monitorowania pacjentów, automatyzacji i zarządzania populacją. Obecne urządzenia CPAP są teraz połączone bezprzewodowo (np. przez sieć komórkową), co umożliwia zdalny dostęp dostawcom leków nasennych w celu uzyskania dostępu do pacjenta. Fox i wsp. wykazali przydatność zdalnego monitorowania w badaniu z randomizacją. Nowi użytkownicy CPAP, których zdalnie zidentyfikowano jako nieoptymalnych (i przeszli rozmowę telefoniczną z dostawcą leków nasennych), wykazali znacząco lepsze 3-miesięczne stosowanie CPAP w porównaniu z grupą kontrolną bez monitorowania (321 minut w porównaniu z 207 minutami; p<0,0001). Nasz ośrodek przeprowadził również randomizowane badanie (badanie Tele-OSA), w którym zastosowano podobny proces, ale monitorowanie i informacje zwrotne od pacjentów były zautomatyzowane. Pacjenci, którzy korzystali z urządzenia przez mniej niż 4 godziny przez 3 noce z rzędu, automatycznie otrzymywali wiadomości zachęcające do używania (zwykle SMS-em). Badacze wykazali opłacalność tego zautomatyzowanego podejścia (Auto-Monitoring), co zaowocowało poprawą przestrzegania CPAP bez zwiększenia ręcznej interwencji u dostawcy.

Platformy zarządzania populacją zdolne do automatycznej stratyfikacji ryzyka pacjentów (np. automatyczne identyfikowanie słabych użytkowników) mogą być kolejnym opłacalnym narzędziem opartym na technologii, umożliwiając proces monitorowania „zarządzania przez wyjątki” (MBE). Proces ten koncentruje wysiłki usługodawców na pacjentach najbardziej potrzebujących, umożliwiając usługodawcom bierną obserwację odnoszących sukcesy użytkowników i aktywną interwencję tylko w przypadku osób zmagających się z CPAP. W naszym ośrodku badacze zamierzają wdrożyć ten proces zarządzania populacją, identyfikując osoby zmagające się z CPAP po 1 miesiącu, 2 miesiącach i 3 miesiącach od rozpoczęcia terapii, chociaż wpływ na wyniki jest nieznany.

Pilot ruchu w czasie

Nasze centrum przystąpiło do wstępnej implementacji tego zautomatyzowanego procesu MBE i przeprowadziło badanie ruchu w czasie, porównując czas wymagany do zapewnienia opieki z wykorzystaniem procesu zarządzania populacją ze zautomatyzowaną stratyfikacją ryzyka w porównaniu z procesem niezautomatyzowanym. Wykonane zadania były następujące: 1) Stratyfikacja ryzyka (identyfikacja pacjentów z OSA o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu), ocena przestrzegania zaleceń CPAP (identyfikacja pacjentów, u których ponad 50% nocy było używanych przez co najmniej 4 godziny), rozmowa telefoniczna (w celu rozwiązania problemów z użyciem CPAP), i dokumentacji. Badacze wykazali 83% skrócenie czasu wymaganego do obserwacji podobnej populacji nowych użytkowników CPAP w dowolnym punkcie czasowym (np. 1 miesiąc, 2 miesiące itd.) Chociaż wyniki tego pilotażu (dane niepublikowane) wskazują na znaczną poprawę efektywności świadczenia opieki, wpływ na przestrzeganie zaleceń pozostaje niejasny.

Badanie zarządzania populacją

Badacze proponują badanie w celu formalnego porównania dwóch ścieżek obserwacji CPAP: 1) Zwykła opieka - grupa kontrolna stosująca standardowe praktyki opieki bez aktywnego zasięgu; 2) Zarządzanie przypadkami — oprócz „Zwykłej opieki” można inicjować inne spotkania z osobami zmagającymi się z CPAP, podczas gdy użytkownicy, którym udało się odnieść sukces, są biernie śledzeni.