CPAP-Populationsmanagement

Unbehandelte obstruktive Schlafapnoe (OSA) erhöht das Patientenrisiko und die Belastung des Gesundheitssystems aufgrund ihrer hohen Prävalenz, der Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Gesundheit und der Tagessymptome, die zu Einschränkungen der Tagesfunktion führen. Die jährlichen wirtschaftlichen Kosten von OSA in Australien mit einer Bevölkerung von etwa 25 Millionen werden auf 21 Milliarden US-Dollar geschätzt. Leider ist die Wirksamkeit der Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) zur Verbesserung der Patienten- und Populationsergebnisse durch suboptimale Adhärenz begrenzt, wobei in der Literatur im Allgemeinen Adhärenzraten von 50-70 % angegeben werden (definiert von Medicare als ≥ 70 % Nächte mit ≥ 4 Stunden). Die Entwicklung technologiebasierter Lösungen ist entscheidend für die Verbesserung der Therapietreue, und dazu gehört auch der Einsatz von Tools zur Patientenfernüberwachung, Automatisierung und Populationsverwaltung. Gegenwärtige CPAP-Geräte sind jetzt drahtlos (z. B. über Mobilfunk) verbunden, was einen Fernzugriff durch Anbieter von Schlafmedizin ermöglicht, um auf die Nutzung durch den Patienten zuzugreifen. Fox et al demonstrierten den Nutzen der Fernüberwachung in einer randomisierten Studie. Neue CPAP-Anwender, bei denen aus der Ferne eine suboptimale Anwendung festgestellt wurde (und die sich einem telefonischen Kontakt mit einem Anbieter von Schlafmitteln unterzogen hatten), zeigten eine signifikant bessere 3-Monats-CPAP-Nutzung im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne Überwachung (321 Minuten gegenüber 207 Minuten; p < 0,0001). Unser Zentrum führte auch eine randomisierte Studie (Tele-OSA-Studie) durch, in der ein ähnliches Verfahren angewendet wurde, aber die Überwachung und das Patientenfeedback automatisiert waren. Patienten mit <4 Stunden Nutzung an 3 aufeinanderfolgenden Nächten wurden automatisch Nachrichten (normalerweise per SMS-Text) gesendet, die zur Nutzung aufforderten. Die Forscher demonstrierten die Kosteneffizienz dieses automatisierten Ansatzes (Auto-Monitoring), der zu einer verbesserten CPAP-Compliance ohne eine Zunahme der manuellen Intervention bei einem Anbieter führte.

Bevölkerungsverwaltungsplattformen, die in der Lage sind, Patienten automatisch zu risikostratifizieren (z. B. schlechte Benutzer automatisch zu identifizieren), können ein weiteres kosteneffektives technologiebasiertes Werkzeug sein, indem sie einen „Management by Exception“ (MBE)-Folgeprozess ermöglichen. Dieser Prozess konzentriert die Bemühungen des Anbieters auf die Patienten mit dem größten Bedarf, indem er es dem Anbieter ermöglicht, erfolgreiche Benutzer passiv zu beobachten und nur bei CPAP-Problemen aktiv einzugreifen. In unserem Zentrum beabsichtigen die Forscher, diesen Populationsmanagementprozess umzusetzen, indem sie CPAP-Kranke 1 Monat, 2 Monate und 3 Monate nach Therapiebeginn identifizieren, obwohl die Auswirkungen auf die Ergebnisse unbekannt sind.

Zeitbewegungspilot

Unser Zentrum führte eine vorläufige Implementierung dieses automatisierten MBE-Prozesses durch und führte eine Zeitbewegungsstudie durch, in der die Zeit verglichen wurde, die für die Bereitstellung von Pflege unter Verwendung des Populationsmanagementprozesses mit automatisierter Risikostratifizierung mit einem nicht automatisierten Prozess erforderlich war. Die durchgeführten Aufgaben waren wie folgt: 1) Risikostratifizierung (Identifizierung von Patienten mit mittelschwerer OSA), Bewertung der CPAP-Adhärenz (Identifizierung von Patienten mit >50 % Nächten, die mindestens 4 Stunden genutzt wurden), telefonische Begegnung (um Probleme mit der CPAP-Nutzung zu beheben), und Dokumentation. Die Forscher zeigten eine 83-prozentige Zeitersparnis, die erforderlich war, um eine ähnliche Population neuer CPAP-Anwender zu jedem beliebigen Zeitpunkt (z. B. 1 Monat, 2 Monate usw.) nachzuverfolgen. Während die Ergebnisse dieses Pilotprojekts (unveröffentlichte Daten) eine signifikante Verbesserung der Effizienz der Pflegeleistung zeigen, bleiben die Auswirkungen auf die Therapietreue unklar.

Studie zum Bevölkerungsmanagement

Die Forscher schlagen eine Studie vor, um zwei CPAP-Nachsorgewege formal zu vergleichen: 1) Übliche Pflege – eine Kontrollgruppe, die Standardpflegepraktiken ohne aktive Kontaktaufnahme anwendet; 2) Fallmanagement – ​​Zusätzlich zur „üblichen Betreuung“ können andere Begegnungen mit CPAP-Kranken initiiert werden, während erfolgreiche Benutzer passiv verfolgt werden.