CPAP-populatiebeheer

Onbehandelde obstructieve slaapapneu (OSA) verhoogt de risico's voor de patiënt en de belasting van het gezondheidszorgsysteem vanwege de hoge prevalentie, de impact op de cardiovasculaire gezondheid en de symptomen overdag die tekorten veroorzaken in het functioneren overdag. De jaarlijkse economische kosten van OSA in Australië, met een bevolking van ongeveer 25 miljoen, worden geschat op $ 21 miljard. Helaas wordt de effectiviteit van continue positieve luchtwegdruk (CPAP)-therapie voor het verbeteren van patiënt- en populatieresultaten beperkt door suboptimale therapietrouw met literatuur die over het algemeen therapietrouwpercentages van 50-70% rapporteert (gedefinieerd door Medicare als ≥70% nachten gebruikt ≥4 uur). De ontwikkeling van op technologie gebaseerde oplossingen is van cruciaal belang voor het verbeteren van therapietrouw, en dit omvat het gebruik van patiëntbewaking op afstand, automatisering en tools voor populatiebeheer. De huidige CPAP-apparaten zijn nu draadloos verbonden (bijv. via mobiel), waardoor leveranciers van slaapmedicijnen op afstand toegang kunnen krijgen tot het gebruik van de patiënt. Fox et al. demonstreerden het nut van monitoring op afstand in een gerandomiseerde studie. Nieuwe CPAP-gebruikers van wie op afstand werd vastgesteld dat ze suboptimaal gebruik hadden (en een telefonisch contact hadden met een slaapmedicijnleverancier) vertoonden een significant beter CPAP-gebruik na 3 maanden in vergelijking met de controlegroep zonder controle (321 minuten versus 207 minuten; p<0,0001). Ons centrum voerde ook een gerandomiseerde studie uit (Tele-OSA-studie) waarin een soortgelijk proces werd toegepast, maar de monitoring en patiëntfeedback werden geautomatiseerd. Patiënten die gedurende 3 opeenvolgende nachten minder dan 4 uur gebruikten, kregen automatisch berichten (meestal via sms) die het gebruik aanmoedigden. De onderzoekers toonden de kosteneffectiviteit aan van deze geautomatiseerde aanpak (Auto-Monitoring), die resulteerde in verbeterde CPAP-naleving zonder toename van handmatige tussenkomst met een provider.

Populatiebeheerplatforms die in staat zijn om patiënten automatisch risicostratificatie te geven (bijv. automatisch slechte gebruikers identificeren) kunnen een ander kosteneffectief, op technologie gebaseerd hulpmiddel zijn door een "management by exception" (MBE) follow-upproces mogelijk te maken. Dit proces concentreert de inspanningen van de zorgverlener op de meest behoeftige patiënten door zorgverleners in staat te stellen succesvolle gebruikers passief te observeren en alleen actief in te grijpen bij CPAP-worstelaars. In ons centrum zijn de onderzoekers van plan dit populatiebeheerproces te implementeren door CPAP-worstelaars 1 maand, 2 maand en 3 maanden na de start van de therapie te identificeren, hoewel de impact op de resultaten onbekend is.

Time Motion-piloot

Ons centrum ging door met een voorlopige implementatie van dit geautomatiseerde MBE-proces en voerde een tijdbewegingsonderzoek uit waarbij de tijd die nodig was om zorg te verlenen, werd vergeleken met behulp van het populatiebeheerproces met geautomatiseerde risicostratificatie versus een niet-geautomatiseerd proces. De uitgevoerde taken waren als volgt: 1) Risicostratificatie (identificeren van patiënten met matig-ernstige OSA), beoordelen van CPAP-adherentie (identificeren van degenen met >50% nachten gebruikt gedurende ten minste 4 uur), telefonisch contact (om problemen met CPAP-gebruik op te lossen), en documentatie. De onderzoekers toonden een vermindering van 83% aan in de tijd die nodig is om een ​​vergelijkbare populatie van nieuwe CPAP-gebruikers te volgen op een bepaald tijdstip (bijv. 1 maand, 2 maanden, enz.) Hoewel de resultaten van dit proefproject (niet-gepubliceerde gegevens) een aanzienlijke verbetering van de efficiëntie van de zorgverlening laten zien, blijft de impact op therapietrouw onduidelijk.

Onderzoek naar bevolkingsbeheer

De onderzoekers stellen een studie voor om twee CPAP-vervolgtrajecten formeel te vergelijken: 1) Gebruikelijke zorg - een controlegroep die standaardzorgpraktijken gebruikt zonder actief bereik; 2) Casemanagement - naast "Usual Care" kunnen andere ontmoetingen met CPAP-worstelaars worden geïnitieerd, terwijl succesvolle gebruikers passief worden gevolgd.