CPAP-befolkningshantering

Obehandlad obstruktiv sömnapné (OSA) ökar patientrisker och belastning på hälso- och sjukvården på grund av dess höga prevalens, påverkan på kardiovaskulär hälsa och dagtidssymtom som orsakar underskott på dagtid. Den årliga ekonomiska kostnaden för OSA i Australien, med en befolkning på cirka 25 miljoner, uppskattas till 21 miljarder dollar. Tyvärr begränsas effektiviteten av behandling med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) för att förbättra patient- och populationsresultaten av suboptimal efterlevnad med litteratur som generellt rapporterar efterlevnadsfrekvenser på 50-70 % (definierat av Medicare som ≥70 % använda nätter ≥4 timmar). Utvecklingen av teknikbaserade lösningar är avgörande för att förbättra efterlevnaden, och detta inkluderar användningen av fjärrövervakning av patienten, automatisering och befolkningshanteringsverktyg. Nuvarande CPAP-enheter är nu trådlöst anslutna (t.ex. via mobilnätet) vilket möjliggör fjärråtkomst för leverantörer av sömnmedicin för att få åtkomst till patientanvändning. Fox et al visade användbarheten av fjärrövervakning i en randomiserad studie. Nya CPAP-användare som på distans identifierades för att ha suboptimal användning (och genomgick ett telefonmöte med en leverantör av sömnmedicin) visade signifikant bättre 3 månaders CPAP-användning jämfört med kontrollgruppen utan övervakning (321 minuter mot 207 minuter; p<0,0001). Vårt center genomförde också en randomiserad studie (Tele-OSA-studie) där en liknande process tillämpades men övervakningen och patientåterkopplingen automatiserades. Patienter med <4 timmars användning under 3 nätter i rad fick automatiskt meddelanden (vanligtvis via SMS) som uppmuntrade användning. Utredarna visade kostnadseffektiviteten hos detta automatiserade tillvägagångssätt (Auto-Monitoring), vilket resulterade i förbättrad CPAP-efterlevnad utan en ökning av manuell intervention med en leverantör.

Populationshanteringsplattformar som kan automatiskt riskera stratifiera patienter (t.ex. automatiskt identifiera fattiga användare) kan vara ett annat kostnadseffektivt teknikbaserat verktyg genom att möjliggöra en uppföljningsprocess för "hantering genom undantag" (MBE). Denna process koncentrerar leverantörens ansträngningar på patienter som har störst behov genom att tillåta leverantörer att passivt observera framgångsrika användare och aktivt ingripa endast i CPAP-kämpar. I vårt center avser utredarna att implementera denna befolkningshanteringsprocess genom att identifiera CPAP-kämpar 1 månad, 2 månader och 3 månader efter terapistart även om effekten på resultaten är okänd.

Time Motion Pilot

Vårt center fortsatte med en preliminär implementering av denna automatiserade MBE-process och genomförde en tidsrörelsestudie som jämförde tiden som krävs för att ge vård med användning av befolkningshanteringsprocessen med automatiserad riskstratifiering kontra en icke-automatiserad process. Arbetsuppgifterna som utfördes var följande: 1) Riskstratifiering (identifiering av patienter med måttlig-svår OSA), bedömning av CPAP-efterlevnad (identifiering av de med >50 % nätter som använts minst 4 timmar), telefonmöte (för att felsöka problem med CPAP-användning), och dokumentation. Utredarna visade en 83 % minskning av tiden som krävs för att följa upp en liknande population av nya CPAP-användare vid en given tidpunkt (t.ex. 1 månad, 2 månader, etc.) Även om resultaten av denna pilot (opublicerade data) visar en betydande förbättring av effektiviteten i vården, är effekten på efterlevnaden fortfarande oklar.

Befolkningshanteringsstudie

Utredarna föreslår en studie för att formellt jämföra två CPAP-uppföljningsvägar: 1) Vanlig vård - en kontrollgrupp som använder standardvårdpraxis utan aktiv uppsökande verksamhet; 2) Case Management - förutom "Usual Care" kan andra möten initieras med CPAP-kämpar medan framgångsrika användare passivt följs.