Gestion de la population CPAP

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) non traitée augmente les risques pour les patients et le fardeau pour le système de santé en raison de sa prévalence élevée, de son impact sur la santé cardiovasculaire et des symptômes diurnes qui entraînent des déficits du fonctionnement diurne. Le coût économique annuel de l'AOS en Australie, avec une population d'environ 25 millions d'habitants, est estimé à 21 milliards de dollars. Malheureusement, l'efficacité du traitement par pression positive continue (CPAP) sur l'amélioration des résultats pour les patients et la population est limitée par une adhésion sous-optimale, la littérature rapportant généralement des taux d'adhésion de 50 à 70 % (définis par Medicare comme ≥ 70 % de nuits utilisées ≥ 4 heures). Le développement de solutions basées sur la technologie est essentiel pour améliorer l'observance, et cela inclut l'utilisation d'outils de surveillance des patients à distance, d'automatisation et de gestion de la population. Les appareils CPAP actuels sont désormais connectés sans fil (par exemple, via un réseau cellulaire), ce qui permet un accès à distance par les fournisseurs de médicaments du sommeil pour accéder à l'utilisation du patient. Fox et al ont démontré l'utilité de la surveillance à distance dans un essai randomisé. Les nouveaux utilisateurs de CPAP qui ont été identifiés à distance comme ayant une utilisation sous-optimale (et qui ont eu un entretien téléphonique avec un fournisseur de médicaments pour le sommeil) ont montré une utilisation significativement meilleure de la CPAP sur 3 mois par rapport au groupe témoin sans surveillance (321 minutes contre 207 minutes ; p<0,0001). Notre centre a également réalisé un essai randomisé (étude Tele-OSA) dans lequel un processus similaire a été appliqué mais le suivi et les commentaires des patients ont été automatisés. Les patients avec moins de 4 heures d'utilisation pendant 3 nuits consécutives ont reçu automatiquement des messages (généralement par SMS) encourageant l'utilisation. Les enquêteurs ont démontré le rapport coût-efficacité de cette approche automatisée (Auto-Monitoring), qui a permis d'améliorer l'adhésion à la CPAP sans augmenter l'intervention manuelle avec un prestataire.

Les plates-formes de gestion de la population capables de stratifier automatiquement les risques des patients (par exemple, en identifiant automatiquement les mauvais utilisateurs) peuvent être un autre outil technologique rentable en permettant un processus de suivi de « gestion par exception » (MBE). Ce processus concentre l'effort du fournisseur sur les patients qui en ont le plus besoin en permettant aux fournisseurs d'observer passivement les utilisateurs qui réussissent et d'intervenir activement uniquement dans les luttes CPAP. Dans notre centre, les chercheurs ont l'intention de mettre en œuvre ce processus de gestion de la population en identifiant les lutteurs CPAP à 1 mois, 2 mois et 3 mois après le début du traitement, bien que l'impact sur les résultats soit inconnu.

Pilote de mouvement temporel

Notre centre a procédé à une mise en œuvre préliminaire de ce processus MBE automatisé et a réalisé une étude de mouvement temporel comparant le temps nécessaire pour fournir des soins en utilisant le processus de gestion de la population avec une stratification automatisée des risques par rapport à un processus non automatisé. Les tâches effectuées étaient les suivantes : 1) Stratification du risque (identification des patients atteints d'AOS modéré à sévère), évaluation de l'adhésion à la CPAP (identification de ceux dont > 50 % des nuits ont utilisé au moins 4 heures), rencontre téléphonique (pour résoudre les problèmes liés à l'utilisation de la CPAP), et documents. Les enquêteurs ont démontré une réduction de 83 % du temps nécessaire pour suivre une population similaire de nouveaux utilisateurs de CPAP à un moment donné (par exemple, 1 mois, 2 mois, etc.) Bien que les résultats de ce projet pilote (données non publiées) démontrent une amélioration significative de l'efficacité de la prestation des soins, l'impact sur l'observance reste incertain.

Étude sur la gestion de la population

Les enquêteurs proposent une étude pour comparer formellement deux voies de suivi CPAP : 1) Soins habituels - un groupe témoin utilisant des pratiques de soins standard sans sensibilisation active ; 2) Gestion de cas - en plus des "soins habituels", d'autres rencontres peuvent être initiées avec des lutteurs CPAP tandis que les utilisateurs qui réussissent sont suivis passivement.