Správa populace CPAP

Neléčená obstrukční spánková apnoe (OSA) zvyšuje rizika pro pacienty a zátěž pro zdravotnický systém kvůli své vysoké prevalenci, dopadu na kardiovaskulární zdraví a denním symptomům, které způsobují deficity ve fungování během dne. Roční ekonomické náklady OSA v Austrálii s přibližně 25 miliony obyvatel se odhadují na 21 miliard USD. Bohužel účinnost kontinuální terapie pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) na zlepšení výsledků pacientů a populace je omezena suboptimální adherencí, přičemž literatura obecně uvádí míru adherence 50–70 % (definovaná společností Medicare jako ≥70 % nocí použitých ≥4 hodiny). Vývoj řešení založených na technologii je zásadní pro zlepšení adherence, a to zahrnuje použití vzdáleného monitorování pacienta, automatizace a nástrojů pro správu populace. Současná zařízení CPAP jsou nyní bezdrátově připojena (např. přes mobilní telefon), což umožňuje vzdálený přístup poskytovatelům spánkových léků, aby měli přístup k použití pacientem. Fox et al prokázali užitečnost vzdáleného monitorování v randomizované studii. Noví uživatelé CPAP, u kterých bylo na dálku identifikováno suboptimální užívání (a podstoupili telefonický kontakt s poskytovatelem léků na spaní), vykazovali významně lepší tříměsíční užívání CPAP ve srovnání s kontrolní skupinou bez monitorování (321 minut oproti 207 minutám; p<0,0001). Naše centrum také provedlo randomizovanou studii (studie Tele-OSA), ve které byl aplikován podobný proces, ale sledování a zpětná vazba pacientů byly automatizovány. Pacientům, kteří užívali méně než 4 hodiny 3 noci v řadě, byly automaticky zasílány zprávy (typicky prostřednictvím SMS) povzbuzující k užívání. Vyšetřovatelé prokázali nákladovou efektivitu tohoto automatizovaného přístupu (Auto-Monitoring), což vedlo ke zlepšení dodržování CPAP bez zvýšeného manuálního zásahu poskytovatele.

Platformy pro řízení populace schopné automaticky rozvrstvit pacienty podle rizika (např. automaticky identifikovat chudé uživatele) mohou být dalším nákladově efektivním nástrojem založeným na technologiích, protože umožňují následný proces „management by výjimka“ (MBE). Tento proces soustřeďuje úsilí poskytovatelů na pacienty, kteří to nejvíce potřebují, tím, že poskytovatelům umožňuje pasivně pozorovat úspěšné uživatele a aktivně zasahovat pouze do těch, kdo bojují s CPAP. V našem centru mají výzkumníci v úmyslu implementovat tento proces řízení populace identifikací osob bojujících s CPAP 1 měsíc, 2 měsíce a 3 měsíce po zahájení terapie, ačkoli dopad na výsledky není znám.

Time Motion Pilot

Naše centrum pokračovalo v předběžné implementaci tohoto automatizovaného procesu MBE a provedlo studii časového pohybu porovnávající čas potřebný k poskytování péče s využitím procesu řízení populace s automatizovanou stratifikací rizik oproti neautomatizovanému procesu. Úkoly byly provedeny takto: 1) Stratifikace rizika (identifikace pacientů se středně těžkou až těžkou OSA), hodnocení adherence CPAP (identifikace pacientů s >50 % nocí využívaných alespoň 4 hodiny), telefonické spojení (k řešení problémů s používáním CPAP), a dokumentaci. Vyšetřovatelé prokázali 83% zkrácení času potřebného ke sledování podobné populace nových uživatelů CPAP v jakémkoli daném časovém bodě (např. 1 měsíc, 2 měsíce atd.) Zatímco výsledky tohoto pilotního projektu (nepublikovaná data) prokazují významné zlepšení efektivity poskytování péče, dopad na adherenci zůstává nejasný.

Studie řízení populace

Vyšetřovatelé navrhují studii, která by formálně porovnala dvě cesty sledování CPAP: 1) Obvyklá péče – kontrolní skupina využívající standardní postupy péče bez aktivního dosahu; 2) Case Management – ​​kromě „Obvyklé péče“ mohou být zahájena další setkání s bojovníky CPAP, zatímco úspěšní uživatelé jsou pasivně sledováni.