CPAP väestönhallinta

Hoitamaton obstruktiivinen uniapnea (OSA) lisää potilaiden riskejä ja taakkaa terveydenhuoltojärjestelmälle sen suuren esiintyvyyden, sydän- ja verisuoniterveyteen kohdistuvien vaikutusten ja päiväsaikojen oireiden vuoksi, jotka aiheuttavat puutteita päiväsaikaan. OSA:n vuosittaisten taloudellisten kustannusten arvioidaan olevan noin 25 miljoonan asukkaan Australiassa 21 miljardia dollaria. Valitettavasti jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) hoidon tehokkuutta potilaiden ja väestön tulosten parantamisessa rajoittaa suboptimaalinen hoitoon sitoutuminen kirjallisuudessa, jonka mukaan hoitoon sitoutuminen on yleensä 50–70 % (Medicare määrittelee ≥ 70 % yöpymisistä ≥ 4 tuntia). Teknologiapohjaisten ratkaisujen kehittäminen on kriittistä hoitoon sitoutumisen parantamiseksi, mikä sisältää potilasvalvonta-, automaatio- ja väestönhallintatyökalujen käytön. Nykyiset CPAP-laitteet on nyt yhdistetty langattomasti (esim. matkapuhelimen kautta), mikä mahdollistaa unilääkkeiden tarjoajien etäyhteyden potilaan käyttöön. Fox ym. osoittivat etävalvonnan hyödyllisyyden satunnaistetussa tutkimuksessa. Uusilla CPAP-käyttäjillä, joiden etäältä todettiin käyttäneen alioptimaalista käyttöä (ja joille tehtiin puhelintapaaminen unilääketoimittajan kanssa), CPAP-käyttö oli merkittävästi parempi 3 kuukauden ajan verrattuna kontrolliryhmään ilman seurantaa (321 minuuttia vs. 207 minuuttia; p < 0,0001). Keskuksessamme tehtiin myös satunnaistettu tutkimus (Tele-OSA-tutkimus), jossa sovellettiin vastaavaa prosessia, mutta seuranta ja potilaspalaute automatisoitiin. Potilaille, jotka käyttivät alle 4 tuntia 3 yötä peräkkäin, lähetettiin automaattisesti (yleensä tekstiviestinä) viestejä, jotka rohkaisivat käyttämään. Tutkijat osoittivat tämän automatisoidun lähestymistavan (Auto-Monitoring) kustannustehokkuuden, mikä johti parempaan CPAP-sidontaan ilman, että palveluntarjoajan manuaalinen puuttuminen lisääntyi.

Väestönhallinta-alustat, jotka pystyvät automaattisesti eristämään potilaiden riskin (esim. tunnistamaan automaattisesti huonot käyttäjät), voivat olla toinen kustannustehokas teknologiaan perustuva työkalu, joka mahdollistaa "poikkeuksellisen hallinnan" (MBE) seurantaprosessin. Tämä prosessi keskittää palveluntarjoajan ponnistelut eniten tarvitseviin potilaisiin antamalla palveluntarjoajille mahdollisuuden tarkkailla passiivisesti menestyviä käyttäjiä ja puuttua aktiivisesti vain CPAP-ongelmaisiin. Keskuksessamme tutkijat aikovat toteuttaa tämän väestönhallintaprosessin tunnistamalla CPAP-harrastajat 1 kuukauden, 2 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, vaikka vaikutusta tuloksiin ei tunneta.

Time Motion Pilot

Keskusmme jatkoi tämän automatisoidun MBE-prosessin alustavaa käyttöönottoa ja suoritti aikaliikkeen tutkimuksen, jossa verrattiin hoidon toimittamiseen tarvittavaa aikaa käyttäen väestönhallintaprosessia ja automatisoitua riskikerrostamista ei-automaattiseen prosessiin. Suoritetut tehtävät olivat seuraavat: 1) Riskien kerrostaminen (potilaiden tunnistaminen, joilla on kohtalainen tai vaikea OSA), CPAP-hoitoon sitoutumisen arviointi (henkilöiden tunnistaminen, joilla yli 50 % yöpymisestä vähintään 4 tuntia), puhelinkohtaus (CPAP-käyttöön liittyvien ongelmien vianmääritys), ja dokumentaatio. Tutkijat osoittivat 83 prosentin lyhenevän ajan, joka tarvitaan samanlaisen uusien CPAP-käyttäjien seurantaan minä tahansa ajankohtana (esim. 1 kuukausi, 2 kuukautta jne.) Vaikka tämän pilotin tulokset (julkaisemattomat tiedot) osoittavat merkittävää parannusta hoidon tehokkuudessa, vaikutus hoitoon sitoutumiseen on edelleen epäselvä.

Väestönhallintatutkimus

Tutkijat ehdottavat tutkimusta, jossa verrataan muodollisesti kahta CPAP-seurantareittiä: 1) Tavanomainen hoito – kontrolliryhmä, joka käyttää tavanomaisia ​​hoitokäytäntöjä ilman aktiivista tavoitetta; 2) Tapausten hallinta - "Tavallisen huolenpidon" lisäksi CPAP-taistelijoiden kanssa voidaan aloittaa muita kohtaamisia samalla kun menestyviä käyttäjiä seurataan passiivisesti.