Összehasonlítás a perikardiális membrán és a titán háló használatával a vízszintes alveoláris gerinc növelésében

Véletlenszerű klinikai vizsgálati vizsgálat, A tanulmány célja A felszívódó szívburok potenciális alkalmazásának értékelése az esztétikai zónában lokalizált alveoláris gerincdefektusok növelésére, szövettani, radiográfiai és klinikai szempontból, összehasonlítva a titán szennyeződéssel a későbbi fogimplantátumok beültetésénél. Alveoláris rekonstrukció csonthiba számos regeneratív műtéttel érhető el .

Beteg kiválasztása:

20 beteg kerül kiválasztásra az Ain Shams Egyetem Fogorvostudományi Kar Szájgyógyászati ​​és Parodontológiai Klinikájáról.

Betegcsoportosítás és kezelési protokoll A tanulmány célja az alveolaris gerinc augmentáció eredményeinek értékelése kétféle irányított membrán alkalmazásával.

A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják aszerint, hogy milyen membránt használnak az alveoláris gerinc augmentációjához.

A páciens összes feljegyzése kódolt lesz, amelyet titoktartási célból csak a kutató ismer.

Minden ebben a vizsgálatban részt vevő beteg beleegyezését írja alá, amelyben bemutatja a vizsgálat célját, a műtéti eljárást, a sebészeti beavatkozás lehetséges kockázatait és előnyeit.

Meghibásodás esetén a pácienst megfelelő rendes fix vagy kivehető protézissel kompenzáljuk. Minden beteg bármikor leszokhat büntetés vagy bármilyen előny elvesztése nélkül. A kari kutatásetikai bizottság megvizsgálja a javaslatot.

A jogosult betegeket 1:1 arányban randomizálják két csoportba; (I. csoport) 10, míg (II. csoport) 10 beteget tartalmazott. A számítógéppel generált randomizációs hozzárendelés (4-es blokkok) és az allokáció elrejtése a véletlen besorolási számot tartalmazó lezárt borítékokkal történik, amelyeket a nem érintett tag készít el és küld el a vizsgálatvezetőnek, hogy a beavatkozásokat a betegekhez rendelje.

1. csoport:

10 beteget fog tartalmazni , és az alveolaris ridge augmentációt intraorális autogén blokkcsont graft segítségével végezzük a szemcsés xenograft mellett a titánhálóval lefedett eltérések kitöltésére .

A 2. csoportba 10 beteg tartozik, és az alveolaris ridge augmentációt intraorális autogén blokkcsont graft hozzáadásával végzik a szemcsés xenografthoz a perikardiális membrán által lefedett eltérések kitöltésére.

A betegek posztoperatív fájdalomtól, ödémától, fertőzéstől szenvedhetnek, amelyet antibiotikumokkal, valamint gyulladáscsökkentő és megfelelő szájhigiénés intézkedésekkel, klórhexidines szájvízzel lehet kontrollálni.

A kudarc kockázatát a lehető legkisebbre csökkenti a megfelelő betegválasztás, megfelelően előkészített műtéti protokoll, és a graft begyűjtés utáni gyors elhelyezése az életképes sejtek pusztulásának elkerülése érdekében, a lehető legnagyobb mértékben rövid műtétek, szigorú aszeptikus technikák, megfelelő fertőzés-ellenőrzési intézkedések, megfelelő otthoni szájhigiénés intézkedések és rendszeres nyomon követés a szájhigiénia fenntartása érdekében.

Fogatlan gerinc mérése és értékelése

• A műtét előtti értékelést minden betegnél elvégzik a kiinduláskor. Ez az értékelés magában foglalja a Cone Beam Computed Tomography (CBCT) szabványos és klinikai fényképeket UNC periodontális szondával történő felhasználásával.

• Két különböző technikát alkalmaznak az alveoláris gerinc labiolingvális szélességének mérésére a gerincplasztika előtt és után:

  1. Kúpos komputertomográfia (CBCT)

Ezt 2 időközönként hajtják végre:

1. A kiindulási CBCT-t az első műtét előtt végezzük el.
2. A második CBCT-t a második műtét előtt kell elvégezni.

A Ridge mérési technikát vákuumformájú acetát stent (0,4 mm-es alaplemez hőformázó anyag) használatával szabványosítják. a palatinus felületen elhelyezett pontokra hivatkozik guttapercha pont segítségével .t a gerinc ezen a pontján lévő sagittális szakasz CBCT szoftvert vett fel, ugyanazt a stentet, amelyet a 2. kúpos nyalábnál használtak 4 hónap elteltével, és készítsen egy sagittális metszetet ugyanazon guttapercha pont szintjén: ugyanazon a sagittális vágáson, mint a műtét előtti és utáni kúpsugárnál vízszintes Bucco-linguális vonalszélesség mérése 3 ponton okkluzális-apicalis .

2-UNC 15 színkódolt szonda

1. az első műtétnél; a csontos gerincen közvetlenül a nyálkahártya-lebeny felemelése után a csontgraft behelyezése előtt.

2. A második műtét során (re-entry műtét implantátum beültetés céljából) 4 hónap után; ez a csontos gerincen történik, a nyálkahártya-lebeny elevációjával.

   .

   A megnövelt csontminőség értékelése:

   4 hónap elteltével ismételten el kell végezni az implantátum beültetést és az átültetett csont szövettani értékelését.

   Preoperatív felkészítés:

   A sebészeti beavatkozásokat Articainchlorhydrate 1:100000 helyi érzéstelenítésben végeztük.

   Szájüreg műtét előtti öblítése 0,2%-os klórhexidinnel és szájkörüli bőrfertőtlenítés Betadine antiszeptikus oldattal. A műtét előtt 1 órával antibiotikum terápiát adnak a betegnek 2 g amoxicillin-klavulanáttal (Augmentin)

   Bemetszés és a címzett hely előkészítése:

   A krestális közepén vízszintes bemetszést kell végezni ferde kioldó bemetszéssel, ahol szükséges a teljes vastagságú szárny mozgósítása érdekében.

   A lebeny óvatosan megemelkedik az alveoláris gerinc palatális és bukkális oldaláról.

   Az összes granulációs szövetet eltávolítják a kéregcsontból. A műtéten belüli értékelés megerősítette a keskeny alveoláris gerincet, amely nem elegendő az ideális fogászati ​​implantátum beültetéshez, amelyet UNC 15 színkóddal ellátott parodontális szondával vagy csontkaliberű tolómérővel mértek a legnagyobb vízszintes alveoláris gerinc hiba azonosítására és mérésére.

   A műtéten belüli értékelés megerősítette a keskeny alveolaris gerincet, amely nem elegendő az ideális fogimplantátum-beültetéshez

   A velőtérbe történő perforációt kis, kerek sebészeti fúrók segítségével hajtják végre, hogy megkönnyítsék a graft vaszkularizációját és a sejt kolonizációját a csontvelőből.

   Csontgraft a donor helyéről:

   Mindkét csoporthoz:

   • A perem alatti ínymetszést a papilla megőrzésére használják
   • Az intraorális autogén blokk graftot a mandibula szimfíziséből gyűjtik ki trephine fúró segítségével.
   • A donor helyet klinikailag és radiográfiailag megvizsgálják, könnyen hozzáférhetőnek kell lennie, látható fertőzés vagy anatómiai rendellenesség nélkül.

   Vezetett csontregeneráció titán hálóval (Ti-mesh):

   • A 0,2 mm vastag Ti-hálót levágják és a műtéti hibához igazítják, hogy megfelelő csontkontúrt hozzon létre.
   • A Ti-hálót úgy kell kialakítani, hogy elkerülje az éles peremeket, hogy elkerülje a lágyrészek széthúzódását vagy expozícióját.
   • A szomszédos fogak periodontiumától való minimális távolság 1,5 mm volt, hogy elkerüljük az ínysulcuson keresztüli esetleges infiltrációkat
   • A defektusokat autogén csonttömbbel, xenografttal kevert csontdarabokkal töltjük fel, így a hiányosságok teljesen kitöltődnek, így az ideális csontmennyiség jön létre a későbbi implantátum beültetéshez.
   • A Ti-hálót ezután a graft fölé helyezték, és mindkét oldalon agykérgi csavarokkal rögzítik a palatális és a bukkális csontfalhoz, hogy megakadályozzák a mikromozgást.
   • A szárnyak periosteális bemetszése a feszültségmentes záródás elősegítése és a szájlebeny mozgósítása, valamint a passzív záródás elérése érdekében történik, amely elengedhetetlen a kihúzódás és a Ti-háló expozíció elkerüléséhez. A kioldó bemetszéseket 3-4 mm hosszúságban kell elhelyezni. a függőleges elengedő bemetszés apikális kiterjedésében (a bukkális előcsarnokban), amely a függőleges bemetszésektől elfelé irányult, a nyálkahártya-vonalon túl egy hasított vastagságú lebenyet hozott létre, miközben apikálisan haladtak a lebeny elengedésére
   • A kétrétegű varratot vízszintes matraccal és körkörös megszakított varrással kell felvinni 5-0 polipropilén varrat segítségével, hogy lezárja a szájpadlás és a szájlebeny átfedő periosteális részét.

   Vezetett csontregeneráció esetén feszítőcsavaros szívburok membrán segítségével:

   • A mindkét kezelési csoportban alkalmazott augmentációs technika ugyanaz, a membránanyag kivételével.
   • Az 1,4 mm átmérőjű titán referenciacsavart merőlegesen helyezik el az alveoláris gerincre, oldalirányban a kívánt mértékű vízszintes augmentációig, és rögzítik az autológ csonttömböt, amely titán csavarral sátorozóként működik.
   • A megkísérelt vízszintes erősítést a csavarfejtől a csontig UNC-15 parodontális szondával mérjük.

   A szemcsés graft xenograft és szemcsés autogén csont kombinációjából állt, majd kétrétegű technikával a recipiens helyre vitték fel úgy, hogy az autogén részecskéket a natív csonthoz helyezték.

   • A szemcsés csontgraftot a tartócsavarok köré helyezik el a csavarfejek szintjéig, és pericardium membránnal borítják, amelyet titán ragasztókkal rögzítenek a csonthoz.
   • Az elsődleges lezárást megszakított és vízszintes matracvarratok kombinációjával kell elérni, 5-0 polipropilén varratokkal, hogy lezárják a szájpadlás és a bukkális lebenyek átfedő periosteális részét.

   Műtét utáni gyógyszeres kezelés és nyomon követés:

   • 1 g Augmentin naponta kétszer 7 napon keresztül, 500 mg metronidazol naponta kétszer 7 napon keresztül, 0,2%-os klórhexidin-glükonát (szájöblítő oldat 1 perc naponta háromszor ugyanennyi ideig, a műtétet követő naptól kezdve és Brufen 600 mg naponta háromszor 7 napon keresztül fájdalomcsillapítóként és gyulladáscsökkentőként
   • A varratokat 14 nap múlva eltávolítják.
   • Nyomon követési szakasz: 7 nappal az 1. műtét után, tizennégy nappal a varratok eltávolítása után, majd a pácienst utasítják, hogy az első hónapban 2 hetente, majd havonta egyszer a műtétig. A nyomon követési vizitek során mind a recipiens, mind a donor helyeken klinikailag megvizsgálják a lágyrészek gyógyulását.

   • 4 hónap elteltével Az alveoláris gerinc szélességének második röntgenvizsgálatát Cone Beam Computed Tomography (CBCT) segítségével a második műtét előtt végzik el.

     2. műtéti szakasz

   • A rögzítő és feszítőcsavarokat, amelyeket a graft gyógyulás közbeni stabilizálására használtak, eltávolítják, és visszaszerzik a titánhálót.
   • Az implantátum beültetése előtt a szövettani kiértékelés céljából trefinfúró segítségével csontbiopsziát vesznek az átültetett területről.
   • Implantátum beültetés.
   • Minden beteg szuprastrukturális protézis részt kap.

   Statisztikai analízis:

   Az összes klinikai, radiográfiai és hisztomorfometriai adatot táblázatba foglaljuk, és az eredményt statisztikai elemzésnek vetjük alá.