Comparación del uso de membrana pericárdica versus malla de titanio" en el aumento horizontal de la cresta alveolar

Estudio de ensayo clínico aleatorizado, el propósito de este estudio Evaluar la aplicación potencial del pericardio reabsorbible para aumentar los defectos localizados de la cresta alveolar en la zona estética, desde aspectos histológicos, radiográficos y clínicos en comparación con titanio Mish para la posterior colocación de implantes dentales Reconstrucción de alveolar El defecto óseo se puede lograr a través de muchas cirugías regenerativas.

Selección de pacientes:

Se seleccionarán 20 pacientes de la clínica ambulatoria del departamento de Medicina Bucal y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Ain Shams.

Agrupación de pacientes y protocolo de tratamiento El propósito de este estudio es evaluar los resultados del aumento del reborde alveolar utilizando dos tipos de membranas guiadas.

Los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos según el tipo de membrana que se utilizará en el aumento del reborde alveolar.

Todos los registros del paciente serán codificados, conocidos solo por el investigador con fines de confidencialidad.

Todo paciente que participe en este estudio firmará un consentimiento informado demostrando el propósito de este estudio, procedimiento quirúrgico, riesgos probables y beneficios de esta intervención quirúrgica.

En caso de fracaso, se indemnizará al paciente con la prótesis ordinaria adecuada ya sea fija o removible. Todos los pacientes podían dejar de fumar en cualquier momento sin penalización ni pérdida de ningún beneficio. El comité de ética de investigación de la facultad revisará la propuesta.

Los pacientes elegibles serán aleatorizados en una proporción de 1:1 en dos grupos; (Grupo I) incluyó 10 pacientes y (Grupo II) incluyó 10 pacientes. La asignación de aleatorización generada por computadora (bloques de 4) y el ocultamiento de la asignación se realizarán mediante sobres sellados que contienen el número de aleatorización preparado por un miembro no involucrado y enviado al investigador principal para asignar las intervenciones a los pacientes.

Grupo 1:

Incluirá a 10 pacientes y el aumento de la cresta alveolar se realizará utilizando un injerto óseo en bloque autógeno intraoral además de un xenoinjerto de partículas para rellenar las discrepancias cubiertas por una malla de titanio.

El grupo 2 incluirá 10 pacientes y el aumento de la cresta alveolar se realizará mediante injerto óseo en bloque autógeno intraoral además de xenoinjerto particulado para rellenar las discrepancias cubiertas por la membrana pericárdica.

Los pacientes pueden sufrir postoperatorio de dolor, edema, infección que serán controlados con antibióticos y antiinflamatorios y medidas adecuadas de higiene bucal con enjuague bucal con clorhexidina.

Los riesgos de falla se minimizarán tanto como sea posible mediante la selección adecuada de pacientes, el protocolo quirúrgico preparado adecuadamente y la colocación rápida del injerto después de la recolección para evitar la muerte de células viables, cirugías cortas tanto como sea posible, técnicas asépticas estrictas, medidas adecuadas de control de infecciones, medidas adecuadas de higiene bucal en el hogar y seguimientos regulares para el mantenimiento de la higiene bucal.

Mediciones y evaluación de cresta desdentada

• La evaluación preoperatoria se realizará para todos los pacientes al inicio del estudio. Esta evaluación incluirá tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) utilizando fotografías clínicas y estandarizadas utilizando la sonda periodontal UNC.

• Se utilizarán dos técnicas diferentes para medir el ancho labiolingual del reborde alveolar antes y después del aumento del reborde:

  1. Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)

Esto se llevará a cabo en 2 intervalos:

1. La CBCT de referencia se realizará antes de la primera cirugía.
2. El segundo CBCT se realizará antes de la segunda cirugía.

La técnica de medición de Ridge se estandarizará mediante el uso de un stent de acetato formado al vacío (material de termoformado de placa base de 0,4 mm). puntos de referencia colocados en la superficie palatina usando punto de gutapercha .t la sección sagital de este punto de la cresta se tomó en el software CBCT, el mismo stent utilizado durante el segundo haz cónico después de 4 meses y tome una sección sagital cortada al nivel del mismo punto de gutapercha: en el mismo corte sagital que se tomó en el haz cónico pre y postoperatorio midiendo un ancho de línea horizontal buco-lingual en 3 puntos oclusal-apical.

Sonda codificada de 15 colores 2-UNC

1. en la primera cirugía; hecho en la cresta ósea directamente después de la elevación del colgajo mucoperióstico antes de la colocación del injerto óseo.

2. Durante la segunda cirugía (cirugía de reingreso para colocación de implantes) a los 4 meses; se realizará sobre el reborde óseo con elevación del colgajo mucoperióstico.

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   Evaluación de la Calidad Ósea Aumentada:

   Después de 4 meses se debe realizar el reingreso para la colocación del implante y la evaluación histológica del hueso injertado.

   Preparación preoperatoria:

   Los procedimientos quirúrgicos se realizaron bajo anestesia local de Articainclorhidrato 1:100000.

   Enjuague preoperatorio de la cavidad oral con clorhexidina al 0,2% y desinfección de la piel perioral con solución antiséptica Betadine. Se administrará al paciente una terapia antibiótica 1 h antes de la cirugía, con 2 g de amoxicilina clavulanato (Augmentin)

   Incisión y preparación del sitio receptor:

   Se realizará una incisión horizontal en la cresta media con incisiones de liberación oblicuas donde sea necesario para movilizar un colgajo de espesor total.

   El colgajo se elevará con cuidado desde la cara palatina y bucal de la cresta alveolar.

   Se eliminará todo el tejido de granulación del hueso cortical. La evaluación intraquirúrgica confirmó un reborde alveolar estrecho con un ancho de cresta insuficiente para la colocación ideal del implante dental calibrado con una sonda periodontal codificada con 15 colores UNC o un calibrador de calibre óseo para identificar y medir el mayor defecto del reborde alveolar horizontal.

   La evaluación intraquirúrgica confirmó una cresta alveolar estrecha con un ancho de cresta insuficiente para la colocación ideal del implante dental

   Las perforaciones en el espacio de la médula se realizarán con fresas quirúrgicas pequeñas y redondas para facilitar la vascularización del injerto y la colonización de células de la médula ósea.

   Injerto óseo Del sitio donante:

   Para ambos grupos:

   • Se utilizará una incisión gingival adjunta submarginal para la conservación de la papila
   • El bloque de injerto autógeno intraoral se extraerá de la sínfisis mandibular utilizando fresas de trépano.
   • El sitio donante será examinado clínica y radiográficamente, debe ser de fácil acceso, sin infección aparente o anormalidad anatómica.

   En casos de Regeneración Ósea Guiada con malla de Titanio (Ti-mesh):

   • Se recortará una malla de Ti de 0,2 mm de espesor y se adaptará al defecto quirúrgico para crear un contorno óseo adecuado.
   • La forma de la malla Ti debe evitar los bordes afilados para evitar la dehiscencia o exposición de los tejidos blandos.
   • La distancia mínima al periodonto de los dientes vecinos fue de 1,5 mm para evitar posibles infiltraciones a través del surco gingival.
   • Los defectos se rellenarán con bloque de hueso autógeno, chips de hueso mezclados con xenoinjerto, de manera que se rellenen por completo las deficiencias, esto recreará la cantidad ideal de hueso para la posterior colocación del implante.
   • El Ti-mesh luego se colocó sobre el injerto y se fijó a las paredes óseas palatinas y bucales usando tornillos corticales en cada lado para evitar cualquier micromovimiento.
   • Se realizarán incisiones periósticas en los colgajos para promover un cierre sin tensión y movilizar el colgajo bucal y obtener el cierre pasivo indispensable para evitar la dehiscencia y la exposición de la malla de Ti. Las incisiones de liberación deben tener una longitud de 3 a 4 mm. en la extensión apical de la incisión de liberación vertical (en el vestíbulo bucal), que se alejaba de las incisiones verticales y creaba un colgajo de espesor parcial más allá de la línea mucogingival a medida que avanzaban apicalmente para liberar el colgajo
   • Se debe aplicar sutura de doble capa con colchonero horizontal y sutura circunferencial interrumpida utilizando una sutura de polipropileno 5-0, para sellar la porción perióstica superpuesta del colgajo palatino y bucal.

   En los casos de Regeneración Ósea Guiada mediante membrana de pericardio con tornillo de carpa:

   • La técnica de aumento que se utilizará en ambos grupos de tratamiento es la misma, a excepción del material de la membrana.
   • Se colocará un tornillo de referencia de titanio de 1,4 mm de diámetro perpendicular al reborde alveolar, extendiéndolo lateralmente hasta la cantidad deseada de aumento horizontal y se fijará el bloque de hueso autólogo que actúa como carpa con tornillo de titanio.
   • Se medirá la ganancia horizontal intentada, desde la cabeza del tornillo hasta el hueso, utilizando una sonda periodontal UNC-15.

   El injerto de partículas consistió en una combinación de xenoinjerto y hueso autógeno en partículas que luego se aplicó al sitio receptor mediante una técnica de bicapa con las partículas autógenas colocadas contra el hueso nativo.

   • El injerto óseo particulado se colocará alrededor de tornillos de carpa de soporte hasta el nivel de las cabezas de los tornillos y se cubrirá con una membrana de pericardio, que se fijará al hueso con tachuelas de titanio.
   • El cierre primario debe obtenerse mediante el uso de una combinación de suturas de colchonero interrumpidas y horizontales con suturas de polipropileno 5-0, para sellar la porción superpuesta del periostio de los colgajos palatino y bucal.

   Medicamentos postoperatorios y seguimiento:

   • 1 g de Augmentin dos veces al día durante 7 días, 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días, un gluconato de clorhexidina al 0,2 % (solución de enjuague bucal 1 min tres veces al día durante el mismo período de tiempo, comenzando el día posterior a la cirugía y Brufen 600 mg 3 veces al día durante 7 días como analgésico y antiinflamatorio
   • Las suturas se retirarán a los 14 días.
   • Fase de seguimiento: 7 días después de la primera cirugía, catorce días después de que se retiren las suturas, luego se le indicará al paciente que regrese para las visitas de seguimiento cada 2 semanas durante el primer mes y luego una vez al mes hasta la cirugía de reingreso. En las visitas de seguimiento, tanto el sitio del receptor como el del donante serán examinados clínicamente para determinar la cicatrización de los tejidos blandos.

   • Después de 4 meses La segunda evaluación radiográfica del ancho del reborde alveolar mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se realizará antes de la segunda cirugía.

     2da etapa quirúrgica

   • Se retirarán los tornillos de fijación y de carpa que se habían utilizado para estabilizar el injerto durante la cicatrización y se recuperará la malla de titanio.
   • Se extraerá una biopsia ósea del área injertada utilizando una fresa de trépano antes de la colocación del implante para la evaluación histológica.
   • Colocación de implantes.
   • Todos los pacientes recibirán parte protésica de supraestructura.

   Análisis estadístico:

   Todos los datos clínicos, Radiográficos, Histomorfométricos serán tabulados y el resultado será sometido a análisis estadístico.