A COVID-19 járvány hatása az emésztőrendszeri rákos betegek kórházi utazására (KOVID)

A daganatos patológiás betegek kórházi ellátása egy több szakaszból álló, multidiszciplináris ellátási út része. A kezelési feltételek ezen a tanfolyamon változnak attól függően, hogy milyen okok miatt merült fel rákos patológia fennállása: véletlen felfedezés, szűrés, figyelmeztető jelek (néha akut formában kifejezve) vagy a diagnózis felállítása után a felelős kezelésre utalás . Amint a beteg a kórházba kerül, különféle szaktudást mozgósítanak a diagnózis felállításához, a kiterjesztett felmérés elvégzéséhez, valamint azon társbetegségek és állapotok felméréséhez, amelyek befolyásolhatják a kezelések kiválasztását. A kezdeti értékelés során az egyes fájlokat egy multidiszciplináris konzultációs értekezleten értékelik, hogy meghatározzák az optimális terápiás stratégiát, amely gyakran több szakaszból áll, beleértve a műtétet, a sugárterápiát, az orvosi onkológiát (kemoterápia, immunterápia, célzott terápia stb. hormonterápia), az intervenciós radiológiát, és/vagy szupportív onkológiai ellátás (táplálkozás, fájdalomcsillapítás, anyagcsere-rendellenességek korrekciója, palliatív ellátás stb.). Ez a kezelési út nagyon összetettnek tekinthető, és a szervezés gördülékenysége határozza meg a feldolgozási időket.

A rákos osztályon a betegek kezelése az egyes kórházak szervezetétől függően változhat. Leggyakrabban másodlagos kezelésről van szó, miután a beteget a sürgősségi osztály ellátta - a diagnózist akkor gyanítják, de még nem állapították meg - vagy harmadlagos, speciális orvosi szolgálat vagy sebészeti beavatkozás - a diagnózist ezután állítják fel, és a kezelés része. , különösen sebészeti, már elvégezték. Az alapellátás a kórházon kívüli tudósítóktól közvetlenül az orvosi onkológiához fordulva lehetséges, de ritkább, különösen a Saint-Joseph Kórházban. Az onkológiai szolgálat első kezelését ezért egy meglehetősen összetett előzetes kórházi kúra után végzik, amelynek időtartama az egyes előzetes szakaszok számától és összetettségétől függően változhat. Az ellátási útvonal különböző szakaszainak időtartama nagyon fontos eleme az ellátás minőségének, mert az indokolatlan késések befolyásolhatják a terápiás eredményeket.

A COVID-19 járvány okozta egészségügyi válság, amely a 2020. március 19. és május 11. között bevezetett védekezési intézkedésekhez kapcsolódik, korlátozta a betegek kórházi alkalmazását, még sürgősségi tevékenységekre is. Ez az ütemezett tevékenységek átszervezéséhez is vezetett az intézményeken belül, az erőforrásokat a nem tervezett ellátásra összpontosítva, különös tekintettel a COVID-betegekre. Sok intézményben az egyéb tevékenységeket sokak számára programozták elhalasztott találkozókkal. A járvány hatása a rákos patológiás betegek kórházi útjára országos szinten is kérdéses. A diagnózis és a kezelés késedelme valószínűleg hatással volt az ellátás minőségére, és a késedelmekre, ennek következményeként a beteg lehetőségeinek elvesztésével.

A Paris Saint-Joseph Kórházcsoporton belül, amely a 2020. március 15. és június 15. közötti időszakban erőteljesen részt vett a járvány kezelésében, megfigyelések történtek 2019 azonos időszakához képest:

• 80%-kal csökkent a nappali kórházi tartózkodások száma a gasztrológiai és proktológiai endoszkópiára
• 60%-os csökkenés az emésztőrendszeri és proktológiai sebészeten (teljes kórházi kezelés, hét vagy nap)
• A sürgősségi konzultációk 40%-os csökkenése, valamint a COVID-betegek ellátására összpontosító tevékenység
• A tanácsadói tevékenység csökkenése
• Az egészségügyi ellátás átszervezése: a vészhelyzetekre korlátozódó blokkolás, az endoszkópos tevékenység és a képalkotó tevékenység korlátozása.

Ebben a járványos időszakban az onkológiai osztályon belül létrejött egy speciális szervezet, amely lehetővé tette a megkezdett kemoterápiás protokollok azonnali folytatását. A bevezetett intézkedések közül a nyomozók említhetik a kötelező maszk viselését és hidroalkoholos kézmosását a betegek és gondozók számára, a kísérők és látogatások korlátozását védelmi feltételekkel, a szolgáltatás szentélybe helyezését PCR betegek nélkül COVID. + vagy tüneti gyanú esetén, minden egyes gyanús vagy COVID + beteg egyéni monitorozása, nyomon követési távkonzultáció stb. A 2020. március 19-től életbe léptetett intézkedések lehetővé tették az alkalmazási előírásban meghatározott kezelések fenntartását a szolgálatra már felvett betegek esetében. A COVID-19 járvány azonban súlyosan érintette a betegek kórházi utazását az onkológiai kezelésük előtt. Ezzel összefüggésben járványügyi és közegészségügyi szempontból is érdekes a járvány okozta zavarok tárgyiasítása. Valószínűleg eszmecserét is táplál a tanfolyam intézményen belüli megszervezéséről. Munkánk ebbe a perspektívába esik. A kutatókat különösen az érdekelte, hogy a COVID-19 járvány milyen hatással volt az emésztőrendszeri rákos betegek ellátási útvonalára, akiknek a kezelési útja összetett, mielőtt az első kezelési terápiás terhelésre az onkológiai osztályra érkeztek volna.

A tanulmány első szakasza a párizsi Saint-Joseph kórház orvosi onkológiai osztályának kezelését igénylő emésztőrendszeri rákos betegek kórházi utazásának leírásából áll. Két időszakot veszünk figyelembe (a COVID előtt/után), hogy felmérjük a COVID-19 járvány hatását a vizsgált útvonalakra.

A tanulmány második szakasza a kórházi utazás modellezéséből áll a COVID-19 járványt megelőző időszakban végzett megfigyelések alapján. Ez a modellezés lehetővé teszi a tanfolyam egyik vagy másik elemére kifejtett „zavarok” hatásának szimulálását (kevesebb beteghasználat a kórházban, korlátozott hozzáférés a különböző szakértelemhez és technikai eszközökhöz). A hosszú távon követett cél az lenne, hogy olyan eszköz álljon rendelkezésre, amely lehetővé tenné ennek a hatásnak az előrejelzését, valamint a hatás mértékének korlátozására végrehajtható intézkedések potenciális hatékonyságának in silico tesztelését.