Szöges varrat versus nem szöges varrat hátsó kolporrhafia esetén

A kismedencei szervek prolapsusa (POP) egyre nagyobb aggodalomra ad okot az idősödő női populációban, és a tüneteket mutató nők gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 200 000 sebészeti beavatkozást végeznek POP miatt. Ez a szám várhatóan növekedni fog az öregedő népesség növekedésével.1 A sebészeti prolapsus javításokat gyakran hálóval kiegészített vagy natív szövetjavításokba sorolják. A natív szövetjavítás során a sebész a nő természetes szöveteit használja a prolapsus helyreállítására anélkül, hogy a javítást szintetikus hálóval fokozná.

A nők gyakran szenvednek posztoperatív fájdalmat a natív szövet hátsó kolporráfiájával. A natív szövet hátsó javítását a tünetekkel járó hátsó rekesz prolapsus, a rectovaginális fibromuscularis hibái és/vagy a nemi szervek megnagyobbodása kezelésére végzik. Ez a fajta javítás javíthatja az akadályozott székletürítési diszfunkciót és a kidudorodási tüneteket, de társulhat műtét utáni kismedencei fájdalomhoz és dyspareuniához. Paraiso és munkatársai három műtéti technikát értékeltek a hátsó kolporráfiára (helyspecifikus, középvonali szövődmény és sertés graft), és nem találtak különbséget a tünetek általános javulása, az életminőség és a posztoperatív szexuális funkció tekintetében. Az alkalmazott technikától függetlenül a hátsó kolporráfia jelentős posztoperatív fájdalmat okozhat, és a nők 9-20%-ánál hozzájárulhat de novo dyspareuniához. A legtöbb tanulmány, amely a hátsó kolporráfia utáni fájdalmat értékeli, általában a fájdalomcsillapítás különböző módszereire és a műtéti technikákra összpontosít, nem pedig az alkalmazott varróanyagokra.

A varratválasztás hozzájárulhat a posztoperatív fájdalomhoz a posterior kolporráfia idején. Kevés olyan tanulmány van, amely értékeli a varratokat a hátsó rekeszben, ahol nincs meghatározott szabványos varróanyag a hátsó kolporráfiára. A rendelkezésre álló tanulmányok a szubjektív kidudorodások és az életminőségi eredmények összehasonlításakor nem bizonyítják, hogy az egyik varrattípus jobb a másikkal szemben. A késleltetett felszívódású varrat előnye, hogy körülbelül 3 hónapig megtartja a szakítószilárdságát. Maga a késleltetett felszívódású varróanyag azonban akár 8 hónapig is a helyén maradhat. Ezek a tulajdonságok csökkenthetik a posztoperatív fájdalmat a csomóterhelés csökkentésével. A szögesvarratot sikeresen alkalmazták hüvelyi mandzsetta lezárására, myomectomiára, sacrocolpopexia hálós rögzítésére, valamint bél- és hólyagsérülések lezárására, csökkentett műtéti idővel. A mai napig egyetlen tanulmány sem értékelte a szögesvarrat hatását a posztoperatív fájdalomra vagy a műtéti időre a posterior kolporráfia után.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az, hogy összehasonlítsa a késleltetett felszívódású szöges varrat és a nem szöges késleltetett felszívódó varratokat a posterior javítás idején a posztoperatív hátsó rekesz fájdalompontszámai alapján, a vizuális analóg skálával (VAS) mérve, 6 hét után.

A másodlagos célkitűzések közé tartozik a VAS fájdalompontszámok összehasonlítása a hátsó rekeszben 6 hónapos korban, a műtéti idő értékelése a posterior helyreállításhoz percekben, a varratterhelés és a medencefájdalom értékelése a hátsó rész vizsgálatakor, a fájdalom értékelése a műtét hosszával szemben. javítás, a posztoperatív betegek életminőségének (QoL) értékelése standardizált kérdőívek sorozatával, a varratköltség értékelése, valamint a posterior kompartment anatómiai és műtéti kudarcának összehasonlítása.

A résztvevőket a műtét előtti részvétel érdekében megkeresik. A kiindulási demográfiai adatokat az orvosi nyilvántartásból vonják ki. Kiindulási kismedencei szerv prolapsus kvantifikációt (POP-Q) és kismedencei myofascialis vizsgálatot végeznek. Kiindulási VAS és validált kérdőívek: Kismedencei Aljzat Distress Inventory-20 (PFDI-20) alskálák Colorectalis-Analis Distress Inventory-8 (CRADI-8) és Kismedencei Szervi Prolapse Distress Inventory-6 (POPDI-6) és Kismedencei Szerv Prolapse/ A vizeletinkontinencia szexuális kérdőíve-12 (PISQ-12) kitöltésre kerül. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a műtőbe a hátsó hüvelyi disszekciót követően szöges vagy nem szöges varratra, szabványos technikával. Minden egyidejű, minimálisan invazív kismedencei rekonstrukciós műtét megengedett. A randomizálást a minimálisan invazív (robotos vagy laparoszkópos) és a hüvelyi műtétek esetében rétegezzük.

A perioperatív ellátás standardizált.

A résztvevőket körülbelül 6 hét múlva egy posztoperatív ellenőrző látogatásra tervezik. Ezen a látogatáson strukturált posztoperatív interjút és kismedencei vizsgálatot végeznek, beleértve a POP-Q-t, a varratterhelés és a myofasciális triggerpontok standardizált értékelését. Ki kell tölteni egy VAS-t és az érvényesített kérdőíveket is. A résztvevőket körülbelül 6 hónappal az eredeti műtét után hívják. Strukturált interjút készítenek, kitöltik a VAS-t és kitöltik az érvényesített kérdőíveket.

A nemkívánatos posztoperatív eredményeket minden egyes látogatáskor összegyűjtik.

A nyomozók 23,4 mm-es szórás becslést használnak a fájdalom kimutatására a 100 mm-es VAS-on. A 15%-os lemorzsolódást figyelembe véve a vizsgálók 64 résztvevőt kívánnak felvenni, mindegyik csoportba 32-t.