Postuális kontroll gyermekkori Chiari I malformációban

A Chiari malformációt a kisagyi mandulák legalább 5 mm-es leereszkedése jellemzi a foramen magnum alatt, a csigolyacsatornába. Ennek a malformációnak a történeti besorolása négy különböző típusból áll, de ez az első, egy veleszületett kis hátsó fossa miatt, amely érdeklődésünk középpontjába tartozik. A Chiari malformáció direkt agytörzsi kompresszióhoz és ezen a szinten agy-gerincvelői folyadék keringési zavarokhoz vezethet, ami a klasszikus kapcsolódó jelenségek, például a syringomyelia kialakulásának oka.

A klinikai megnyilvánulás a következőképpen folytatódhat:

• Megerőltetési fejfájás vagy nyaki fájdalom.
• Agytörzsi kompressziós jelek és tünetek (centrális apnoe szindróma, tetraparesis, paresztézia, agyidegek diszfunkciója...).
• Syringomyelia jelei és tünetei (neuropathiás fájdalom, felfüggesztett hipoanesztézia).

A Chiari I malformáció egyetlen kezelése a műtét. Ez a hátsó fossa osteo-duralis dekompressziójából áll. A műtéti döntés formális, ha az alábbi kritériumok közül legalább egy teljesül:

• syringomyelia jelenléte;
• centrális apnoe szindróma együttélése;
• a klasszikus szimptomatológia jelenléte. Mindazonáltal a betegek által jelenthető, sőt a nem idegsebészeti szakirodalomban is leírt tünetek spektruma jóval szélesebb, mint az idegsebészek korábban gondolták és feltételezték. Számos „atipikus tünet” létezik, amelyekben az idegsebészek nem hisznek, és ez nem jelzi a sebészeti beavatkozást. Ezek között az "atipikus tünetek" között találkozhatunk olyanokkal is, amelyek visszatérnek a fül-, orr- és toroktartományba, mint például nystagmus, szédülés, fülzúgás, halláskárosodás és járási instabilitás.

Úgy döntöttünk, hogy az egyik tünetre, a járás instabilitására összpontosítunk, megpróbálva megtalálni a kapcsolatot a Chiari-fejlődés és a testtartás szabályozása között. A szakirodalomban mindössze egyetlen tanulmány található e vonatkozásban, amelyet felnőtt populáción végeztek statikus poszturográfia segítségével.

Tanulmányunk a gyermekgyógyászati ​​betegekre összpontosít, akiket dinamikus poszturográfia, az Equitest platform (NeuroCom, Clackamas, OR) értékel ki. Ez a platform képes számszerűsíteni mindhárom szenzoros információ (vizuális, vesztibuláris és szomatoszenzoros) hozzájárulását az egyensúly fenntartásához, egy speciális teszt (Szenzoros szervezetteszt) végrehajtásával.

Az Equitest kidolgozhat egy összetett egyensúlyi pontszámot (CES), amely az ELSŐDLEGES ÍTÉLET KRITÉRIUMA lesz.

Csak azokat a betegeket értékelik, akiknél orvosi okok miatt fül-orr-gégészeti vizsgálat javasolt (például gyakori elesések, szédülés, nystagmus, utazási betegség stb.) esetén.

Ez az értékelés nem változtatja meg a Chiari I. malformációt mutató betegek szokásos idegsebészeti ellátását, így két betegcsoport kerül meghatározásra: a műtéten átesett és nem. A két csoport CES-jét kiszámítjuk és összehasonlítjuk.

Továbbá összehasonlítjuk az operált betegek csoportjának CES eredményeit a műtét előtt és után, hogy értékeljük a műtét hatását a testtartás szabályozására.

Ezzel párhuzamosan értékelünk más MÁSODLAGOS KRITÉRIUMOKAT is az operált betegnél, műtét előtt és után, mint pl.

• jelek és tünetek módosítása;
• dekompressziós eredmény az MRI-felvételeken;
• syringomyelia módosulás, ha korábban jelen volt;
• központi apnoe szindróma módosulás, ha korábban jelen volt;
• gerincferdülés módosulás, ha korábban volt;
• viselkedésmódosítás. Az anamnesztikus és klinikai adatok a szokásos számítógépes orvosi mappa részei lesznek, valamint a poliszomnográfiai, poszturográfiai és képalkotó adatok.

A toborzott betegek klinikai elemeit a vezető kutató egy névtelen, jelszóval védett adatbázisban gyűjti össze.

Az elsődleges kritériumok tekintetében az összegyűjtött kvalitatív adatokat Chi-2 vagy Fischer teszttel, míg a kvantitatívakat Student-féle vagy Mann-Whitney teszttel elemezzük.

A másodlagos kritériumok tekintetében az összegyűjtött kvalitatív adatokat Mc Nemar teszttel vagy szimmetria teszttel, míg a kvantitatívakat Student-féle Wilcoxon teszttel elemezzük.