소아 키아리 I 기형의 자세 조절

치아리 기형은 소뇌 편도선이 대공(foramen magnum) 아래에서 척추관으로 최소 5mm 하강하는 것이 특징입니다. 이 기형의 역사적 분류는 네 가지 다른 유형으로 구성되지만 첫 번째 유형은 우리의 관심 초점을 나타내는 선천적인 작은 후두와 때문입니다. 키아리 기형은 척수공동증 형성과 같은 고전적인 관련 현상의 원인이 되는 직접적인 뇌간 압박과 이 수준에서 뇌척수액 순환 장애를 유발할 수 있습니다.

임상 증상은 다음과 같이 재개될 수 있습니다.

• 운동성 두통이나 목 통증.
• 뇌간 압박 징후 및 증상(중추 무호흡 증후군, 사지마비, 감각 이상, 뇌신경 기능 장애...).
• 척수공동증 징후 및 증상(신경병성 통증, 저마취 중단).

키아리 I 기형의 유일한 치료법은 수술입니다. 그것은 후방 포사의 osteo-dural 감압으로 구성됩니다. 외과적 결정은 다음 기준 중 적어도 하나가 충족될 때 공식적입니다.

• 척수공동증의 존재;
• 중추성 무호흡 증후군의 공존;
• 고전적인 증상의 존재. 그럼에도 불구하고 환자가 보고할 수 있고 비 신경외과 문헌에 기술된 증상의 범위는 신경외과 의사가 이전에 생각하고 가정한 것보다 훨씬 더 넓습니다. 신경외과 의사가 믿지 않는 "비정형 증상"이 너무 많고 외과적 개입의 지표를 구성하지 않습니다. 이러한 "비정형 증상" 중에는 안진, 어지러움, 이명, 청력 상실 및 보행 불안정과 같은 귀, 코 및 목 영역으로 돌아가는 증상이 있습니다.

우리는 키아리 기형과 자세 조절 사이의 연관성을 찾기 위해 이러한 증상 중 하나인 보행 불안정에 초점을 맞추기로 결정했습니다. 문헌에는 정적 자세 검사의 도움을 받아 성인 인구를 대상으로 수행된 이 측면에 관한 연구가 단 한 건 있습니다.

우리 연구는 Equitest 플랫폼(NeuroCom, Clackamas, OR)인 동적 자세 검사로 평가될 소아 환자에 초점을 맞출 것입니다. 이 플랫폼은 평형을 유지하는 데 필요한 세 가지 감각 정보(시각, 전정 및 체감각) 각각의 기여도를 정량화하여 특정 테스트(감각 조직 테스트)를 실현할 수 있습니다.

Equitest는 우리의 주요 판단 기준이 될 종합 평형 점수(CES)를 정교화할 수 있습니다.

의학적 이유로 ENT 평가가 필요한 환자(예: 잦은 낙상, 현기증, 안구진탕, 멀미...)만 평가됩니다.

이 평가는 키아리 I 기형을 나타내는 환자에 대한 습관적인 신경외과 치료를 변경하지 않으므로 수술을 받을 어린이와 그렇지 않은 어린이의 두 그룹의 환자가 식별됩니다. 두 그룹의 CES를 계산하고 비교합니다.

또한 수술 환자군의 수술 전후 CES 결과를 비교하여 수술이 자세 조절에 미치는 영향을 평가하고자 합니다.

병행하여 우리는 다음과 같은 수술 전후 수술 환자의 다른 2차 기준을 평가할 것입니다.

• 징후 및 증상 수정;
• MRI 이미지에 대한 감압 결과;
• 이전에 존재하는 경우 척수공동증 변형;
• 중추성 무호흡 증후군 수정(이전에 존재하는 경우);
• 이전에 존재했다면 척추측만증 수정;
• 행동 수정. 기왕증 및 임상 데이터는 습관적인 컴퓨터 의료 폴더뿐만 아니라 수면다원검사, 자세 추적 및 이미징 폴더의 일부가 될 것입니다.

모집된 환자의 임상 요소는 암호로 보호되는 익명의 데이터베이스에서 수석 연구원이 수집합니다.

1차 기준은 수집된 정성적 자료는 Chi-2 또는 Fischer test로 분석하고 정량적 자료는 Student's test 또는 Mann-Whitney test로 분석한다.

2차 기준은 수집된 정성적 자료는 Mc Nemar 검정 또는 대칭성 검정으로 분석하고 정량적 자료는 Student's test Wilcoxon one으로 분석한다.