Postuaalinen ohjaus lasten Chiari I -epämuodostuksessa

Chiarin epämuodostumalle on tunnusomaista pikkuaivojen risojen laskeutuminen vähintään 5 mm:n alapuolelle foramen magnumin alapuolelle nikamakanavaan. Tämän epämuodostuman historiallinen luokittelu koostuu neljästä eri tyypistä, mutta se on ensimmäinen, joka johtuu synnynnäisestä pienestä takakuopasta, jotka edustavat kiinnostuksenkohdettamme. Chiarin epämuodostuma voi johtaa suoraan aivorungon puristumiseen ja selkäydinnesteen kiertohäiriöihin tällä tasolla, mikä on syynä klassisiin liittyviin ilmiöihin, kuten syringomyelia-muodostukseen.

Kliininen ilmentymä voidaan jatkaa seuraavasti:

• Päänsärky tai niskakipu.
• Aivorungon kompression merkit ja oireet (keskusapneasyndrooma, tetrapareesi, parestesia, aivohermojen toimintahäiriö...).
• Syringomyelia-merkit ja -oireet (neuropaattinen kipu, suspendoitunut hypoanestesia).

Chiari I -epämuodostuksen ainoa hoitomuoto on kirurginen. Se koostuu takakuopan osteo-duraalista dekompressiosta. Leikkauspäätös on muodollinen, kun vähintään yksi seuraavista kriteereistä täyttyy:

• syringomyelian esiintyminen;
• keskusapneaoireyhtymän rinnakkaiselo;
• klassisen oireen esiintyminen. Siitä huolimatta oireiden kirjo, joita potilas saattaa raportoida ja joka on jopa kuvattu ei-hermokirurgisessa kirjallisuudessa, on suurelta osin laajempi kuin neurokirurgit ovat aiemmin ajatellut ja olettanut. On niin monia "epätyypillisiä oireita", joihin neurokirurgit eivät usko, eivätkä ne ole indikaattori kirurgiselle toimenpiteelle. Näistä "epätyypillisistä oireista" löytyy sellaisia, jotka tuovat takaisin korvan, nenän ja kurkun alueelle, kuten nystagmus, huimaus, tinnitus, kuulon heikkeneminen ja kävelyn epävakaus.

Päätimme keskittyä yhteen näistä oireista, kävelyn epävakauteen, yrittääksemme löytää yhteyden Chiarin epämuodostuman ja asennonhallinnan välillä. Kirjallisuudessa on vain yksi tätä näkökohtaa koskeva tutkimus, joka on tehty aikuisväestölle staattisen posturografian avulla.

Tutkimuksemme keskittyy lapsipotilaisiin, jotka arvioidaan dynaamisella posturografialla, Equitest-alustalla (NeuroCom, Clackamas, OR). Tämä alusta pystyy kvantifioimaan kunkin kolmen aistinvaraisen tiedon (visuaalinen, vestibulaarinen ja somatosensorinen) osuuden, jotka ovat välttämättömiä tasapainon ylläpitämiseksi, toteuttamalla tietyn testin (Sensory Organisation Test).

Equitest voi laatia Composite Equilibrium Score (CES) -pisteen, joka on ENSISIJAISET TUOMIOKRITEERIMME.

Vain potilaat, joille ENT-arviointi on aiheellista lääketieteellisistä syistä (esimerkiksi lasten toistuvia kaatumisia, huimausta, nystagmia, matkapahoinvointia...) arvioidaan.

Tämä arviointi ei muuta Chiari I -epämuodostumapotilaiden tavanomaista neurokirurgista hoitoa, joten yksilöidään kaksi potilasryhmää: lapset, joille leikataan, ja lapset, joille ei tehdä. Kahden ryhmän CES lasketaan ja verrataan.

Lisäksi vertaamme leikattujen potilaiden ryhmän CES-tuloksia ennen ja jälkeen leikkauksen arvioidaksemme leikkauksen vaikutusta asennonhallintaan.

Samanaikaisesti arvioimme muita TOISIJAISET KRITEERIT leikatussa potilaassa ennen ja jälkeen leikkauksen, kuten:

• merkkien ja oireiden muuttaminen;
• dekompressiotulos MRI-kuvissa;
• syringomyelia-muutos, jos se on ollut aiemmin;
• keskusapneaoireyhtymän muutos, jos se on ollut aiemmin;
• skolioosin muutos, jos se on ollut aiemmin;
• käyttäytymisen muutos. Anamnestiset ja kliiniset tiedot ovat osa tavanomaista tietokoneistettua lääketieteellistä kansiota sekä polysomnografisia, posturografisia ja kuvantamistietoja.

Päätutkija kerää rekrytoitujen potilaiden kliiniset tiedot anonyymiin tietokantaan, joka on suojattu salasanalla.

Ensisijaisten kriteerien osalta kerätyt kvalitatiiviset tiedot analysoidaan Chi-2- tai Fischer-testillä, kun taas kvantitatiiviset Studentin tai Mann-Whitneyn testillä.

Toissijaisten kriteerien osalta kerätyt kvalitatiiviset tiedot analysoidaan Mc Nemar -testillä tai symmetriatestillä, kun taas kvantitatiiviset analysoidaan Studentin testillä Wilcoxon one.