Aktív felügyeleti kultúrák többszörösen rezisztens Gram-negatív szervezetek számára egy akut kórházban

Ez egy retrospektív keresztmetszeti vizsgálat MHS-ben szenvedő ASC-ben szenvedő betegeken. Azok a 18 év feletti betegek, akiket a vizsgálat meghatározott időtartama alatt vettek fel az MHS-be, akkor szerepelnek, ha dokumentált ASC van. A betegek azonosítása a klinikai mikrobiológiai laboratóriumi feljegyzések alapján történik. Az 1. ábra az ASC rétegződés folyamatábrája.

Vizsgálati populációk Minden olyan beteget bevonunk, akinek dokumentált laboratóriumi megfigyelési kultúrája volt 2006. január 1. és 2012. december 31. között. Az alkalmas tenyészeteket (lásd a definíciókat alább) az MHS-ből származó pozitív megfigyelési tenyészetek alapján azonosítják. A célonként kiválasztott kritériumokkal azonosított betegeket a következő fázisokban tovább elemzik az összes érdeklődésre számot tartó eredmény elérése érdekében. Kizárják azokat a betegeket, akik 18 évesnél fiatalabbak, lejártak, mielőtt a kezdeti megfigyelési tenyésztés pozitív lett volna, nem vették fel őket, vagy másik intézménybe helyezték át. A betegeket kizárják, ha amputáción vagy sebfertőzés miatt műtéten estek át. Az ASC-n polimikrobiális MDR gram-negatív kórokozóban szenvedő betegek is beletartoznak; ennek a vizsgálatnak a fő fókusza azonban a monomikrobiális ASC-ben szenvedő betegek alcsoportja. Végül csak az indextenyészetet veszik figyelembe a többszörös ASC sebekkel rendelkező betegek esetében.

Az adatgyűjtés kezdeti szakaszában az elmúlt év (2012-es naptári év) megfigyelési kultúráinak áttekintésére összpontosítunk, hogy meghatározzuk az első számú célt. A korábbi éveket figyelembe veszik a kolonizáció korábbi dokumentációjának értékelésére, és arra, hogy a betegek/tenyészetek száma évente szignifikánsan változik-e. A további fázisok a korábbi elemzések alapján jelentősnek vagy változatosnak minősített konkrét adatokat gyűjtenek. Az adatokat az MHS elektronikus orvosi nyilvántartásából (EMR) az azonosított betegekről történő kivonatolás és diagram áttekintés útján gyűjtik.

A betegek demográfiai adatai (súly, nem, rassz, életkor, allergia), társbetegségek (cukorbetegség, immunszupprimált, HIV/AIDS, szervátültetés, rosszindulatú daganat, krónikus tüdőbetegség, krónikus vesebetegség, májbetegség, műtét az elmúlt 30 napban), hely a kórházban, a lakóhely típusa (azaz otthon, tartós ápolási intézmény stb.), fertőzés forrása, kezelési adatok (adott antibiotikumok és időtartam), túlélőknél való tartózkodás időtartama, kórházi költség, antibiotikum költség, a betegség súlyossága átlagos Simplified Acute Physiologic Score (SAPS) II pontszám (az index vértenyésztést megelőző 24 órában jelenlévő klinikai adatok alapján), a kórházi mortalitás és a DRG. Rögzítésre kerül a korábbi kórházi kezelések, az antimikrobiális szerek használatának és a megfigyelési tenyésztés eredményei.

Az orrból, a végbélből, az endotracheális aspirátumokból, a vizeletből és a sebtamponból származó megfigyelési kultúrákat is figyelembe kell venni. A mikrobiológiai adatokat (szervezet, tenyészet forrása és a rezisztens antibiotikum-osztályok száma) dokumentálni kell. Az MDR Gram-negatív kórokozókra pozitív ASC-vel rendelkező betegek antimikrobiális alkalmazását értékelik 1) csak ASC és 2) későbbi pozitív tenyészetek gyanúja vagy bizonyítottan aktív fertőzés miatt. Meg kell határozni és összehasonlítani a következő besorolások költségeit: mikrobiológiai tenyészetek, beleértve az antimikrobiális érzékenységi tesztet, a tartózkodás időtartama, az antimikrobiális szer költsége és a kapcsolódó diagnózissal kapcsolatos csoportok (DRG) fertőzéstípusonként.