Aktive Überwachungskulturen für multiresistente gramnegative Organismen in einem Akutkrankenhaus

Dies ist eine retrospektive Querschnittsstudie von Patienten mit ASC bei MHS. Patienten über 18 Jahre, die während des für die Studie festgelegten Zeitraums in die MHS aufgenommen wurden, werden eingeschlossen, wenn eine ASC dokumentiert ist. Die Patienten werden anhand der klinischen Mikrobiologie-Laboraufzeichnungen identifiziert. Abbildung 1 ist ein Flussdiagramm der ASC-Schichtung.

Studienpopulationen Alle Patienten mit dokumentierter Laborüberwachungskultur vom 1. Januar 2006 bis 31. Dezember 2012 werden eingeschlossen. Geeignete Kulturen (siehe Definitionen unten) werden basierend auf positiven Überwachungskulturen von MHS identifiziert. Patienten, die mit ausgewählten Kriterien pro Ziel identifiziert wurden, werden in nachfolgenden Phasen weiter analysiert, um alle relevanten Ergebnisse zu vervollständigen. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie ≤ 18 Jahre alt sind, abgelaufen sind, bevor die anfängliche Überwachungskultur positiv ist, nicht aufgenommen wurden oder in eine andere Einrichtung verlegt wurden. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie sich einer Amputation oder chirurgischen Revision wegen Wundinfektionen unterzogen haben. Patienten mit polymikrobiellem MDR-gramnegativem Erreger auf ASC werden eingeschlossen; Der Hauptfokus dieser Studie liegt jedoch auf der Untergruppe von Patienten mit monomikrobieller ASC. Schließlich wird bei Patienten mit multiplen Wunden ASC nur die Indexkultur berücksichtigt.

Datenerhebung Die Anfangsphase wird sich auf die Überprüfung der Überwachungskulturen innerhalb des vergangenen Jahres (Kalenderjahr 2012) konzentrieren, um Ziel Nummer eins zu bestimmen. Frühere Jahre werden einbezogen, um die frühere Dokumentation der Kolonisierung zu bewerten und festzustellen, ob die Anzahl der Patienten/Kulturen pro Jahr signifikante Schwankungen aufweist. Nachfolgende Phasen werden spezifische Daten sammeln, die auf der Grundlage früherer Analysen als signifikant oder unterschiedlich identifiziert wurden. Die Daten werden durch Extraktion und Diagrammüberprüfung aus der elektronischen Patientenakte (EMR) von MHS zu identifizierten Patienten gesammelt.

Demografische Daten des Patienten (Gewicht, Geschlecht, Rasse, Alter, Allergie), Komorbiditäten (Diabetes, Immunsuppression, HIV/AIDS, Organtransplantation, Malignität, chronische Lungenerkrankung, chronische Nierenerkrankung, Lebererkrankung, Operation in den letzten 30 Tagen), Lage im Krankenhaus, Art des Aufenthalts (z. B. Zuhause, Langzeitpflegeeinrichtung usw.), Infektionsquelle, Behandlungsdaten (verabreichte Antibiotika und Dauer), Aufenthaltsdauer bei Überlebenden, Krankenhauskosten, Antibiotikakosten, Schwere der Erkrankung durch den Mittelwert des Simplified Acute Physiologic Score (SAPS) II-Scores (basierend auf klinischen Daten, die in den 24 Stunden vor der Index-Blutkultur vorhanden waren), Krankenhaussterblichkeit und DRG. Frühere Krankenhausaufenthalte, die Verwendung antimikrobieller Mittel und die Ergebnisse der Überwachungskultur werden aufgezeichnet.

Überwachungskulturen aus Nasenlöchern, Rektum, endotrachealen Aspiraten, Urin und Wundabstrichen werden eingeschlossen. Mikrobiologische Daten (Organismus, Kulturquelle und Anzahl der Antibiotikaklassen mit Resistenzen) werden dokumentiert. Patienten mit positiver ASC für gramnegative MDR-Erreger werden auf antimikrobielle Verwendung für 1) nur ASC und 2) nachfolgende positive Kulturen aufgrund einer vermuteten oder nachgewiesenen aktiven Infektion untersucht. Die Kosten für jede der folgenden Klassifikationen werden ermittelt und verglichen: mikrobiologische Kulturen einschließlich antimikrobieller Empfindlichkeitstest, Aufenthaltsdauer, Kosten für antimikrobielle und damit verbundene diagnosebezogene Gruppen (DRG) pro Infektionstyp.