Kultury aktivního sledování pro multirezistentní gramnegativní organismy v nemocnici akutní péče

Jedná se o retrospektivní průřezovou studii pacientů s ASC na MHS. Pacienti ve věku >18 let, přijatí do MHS během období specifikovaného ve studii, budou zahrnuti, pokud existuje dokumentovaná ASC. Pacienti budou identifikováni prostřednictvím laboratorních záznamů klinické mikrobiologie. Obrázek 1 je vývojový diagram stratifikace ASC.

Populace studie Všichni pacienti s dokumentovanou kulturou laboratorního dozoru od 1. ledna 2006 do 31. prosince 2012 budou zahrnuti. Vhodné kultury (viz definice níže) budou identifikovány na základě pozitivních kontrolních kultur z MHS. Pacienti identifikovaní s vybranými kritérii podle cíle budou dále analyzováni v následujících fázích, aby byly dokončeny všechny požadované výsledky. Pacienti budou vyřazeni, pokud je jim ≤ 18 let, jejich platnost vypršela před pozitivní kultivací počátečního sledování, nebyli přijati nebo byli převezeni do jiné instituce. Pacienti budou vyloučeni, pokud podstoupili amputaci nebo chirurgickou revizi kvůli infekci rány. Budou zahrnuti pacienti s polymikrobiálním MDR gramnegativním patogenem na ASC; hlavním zaměřením této studie je však podskupina pacientů s monomikrobiálním ASC. Nakonec bude uvažována pouze indexová kultura pro pacienty s mnohočetnými ranami ASC.

Sběr dat Počáteční fáze se zaměří na přezkoumání kultur sledování v uplynulém roce (kalendářní rok 2012) s cílem stanovit cíl číslo jedna. Předchozí roky jsou zahrnuty za účelem vyhodnocení dřívější dokumentace kolonizace a toho, zda počet pacientů/kultur za rok významně kolísá. Následující fáze budou shromažďovat specifická data identifikovaná jako významná nebo odlišná na základě předchozí analýzy. Data budou shromažďována pomocí extrakce a přehledu grafů z elektronického lékařského záznamu MHS (EMR) o identifikovaných pacientech.

Demografie pacienta (váha, pohlaví, rasa, věk, alergie), přidružené choroby (diabetes, imunosuprimovaná, HIV/AIDS, transplantace orgánů, malignita, chronické onemocnění plic, chronické onemocnění ledvin, onemocnění jater, operace za posledních 30 dní), umístění v nemocnici, typ bydliště (tj. domov, zařízení pro dlouhodobou péči atd.), zdroj infekce, údaje o léčbě (podávaná antibiotika a trvání), délka pobytu u přeživších, náklady na nemocnici, náklady na antibiotika, závažnost onemocnění průměrem skóre Simplified Acute Physiologic Score (SAPS) II (založené na klinických datech přítomných během 24 hodin před indexovou hemokulturou), nemocniční mortalitou a DRG. Předchozí hospitalizace, použití antimikrobiálních látek a výsledky sledování kultivace budou zaznamenány.

Budou zahrnuty kontrolní kultury z nosů, rekta, endotracheálních aspirátů, moči a výtěru z rány. Budou dokumentovány mikrobiologické údaje (organismus, zdroj kultury a počet tříd antibiotik s rezistencí). U pacientů s pozitivní ASC na MDR gramnegativní patogeny bude hodnoceno antimikrobiální použití pro 1) pouze ASC a 2) následné pozitivní kultivace kvůli podezření nebo prokázané aktivní infekci. Budou stanoveny a porovnány náklady pro každou z následujících klasifikací: mikrobiologické kultury včetně testu antimikrobiální citlivosti, délka pobytu, náklady na antimikrobiální a související skupiny související s diagnózou (DRG) podle typu infekce.