Cultures de surveillance active pour les organismes Gram-négatifs multirésistants dans un hôpital de soins aigus

Il s'agit d'une étude transversale rétrospective de patients atteints d'ASC au MHS. Les patients de plus de 18 ans, admis au MHS pendant la période spécifiée de l'étude, seront inclus s'il existe un ASC documenté. Les patients seront identifiés grâce aux dossiers du laboratoire de microbiologie clinique. La figure 1 est un organigramme de la stratification ASC.

Populations étudiées Tous les patients ayant une culture de surveillance en laboratoire documentée entre le 1er janvier 2006 et le 31 décembre 2012 seront inclus. Les cultures éligibles (voir les définitions ci-dessous) seront identifiées sur la base des cultures de surveillance positives du MHS. Les patients identifiés avec des critères sélectionnés par objectif seront analysés plus en détail dans les phases suivantes pour compléter tous les résultats d'intérêt. Les patients seront exclus s'ils ont ≤ 18 ans, sont décédés avant que la culture de surveillance initiale ne soit positive, n'ont pas été admis ou ont été transférés dans un autre établissement. Les patients seront exclus s'ils ont subi une amputation ou une reprise chirurgicale pour des infections de plaies. Les patients atteints d'un agent pathogène gram-négatif MDR polymicrobien sur ASC seront inclus ; cependant, l'objectif principal de cette étude est le sous-ensemble de patients atteints d'ASC monomicrobiens. Enfin, seule la culture index sera considérée, pour les patients multiplaies ASC.

Collecte de données La phase initiale se concentrera sur l'examen des cultures de surveillance au cours de l'année écoulée (année civile 2012) afin de déterminer l'objectif numéro un. Les années précédentes sont incluses pour évaluer la documentation antérieure de la colonisation et si le nombre de patients/cultures par an a une variation significative. Les phases suivantes recueilleront des données spécifiques identifiées comme significatives ou variées sur la base d'analyses précédentes. Les données seront collectées via l'extraction et l'examen des dossiers du dossier médical électronique (DME) du MHS sur les patients identifiés.

Données démographiques des patients (poids, sexe, race, âge, allergie), affections comorbides (diabète, immunodéprimé, VIH/sida, greffe d'organe, tumeur maligne, maladie pulmonaire chronique, maladie rénale chronique, maladie du foie, chirurgie au cours des 30 derniers jours), emplacement dans l'hôpital, type de résidence (c.-à-d. domicile, établissement de soins de longue durée, etc.), source d'infection, données sur le traitement (antibiotiques administrés et durée), durée du séjour des survivants, coût de l'hôpital, coût des antibiotiques, gravité de la maladie par score moyen Simplified Acute Physiologic Score (SAPS) II (basé sur les données cliniques présentes dans les 24 heures précédant l'hémoculture index), mortalité hospitalière et DRG. Les hospitalisations précédentes, l'utilisation d'antimicrobiens et les résultats des cultures de surveillance seront enregistrés.

Les cultures de surveillance des narines, du rectum, des aspirations endotrachéales, de l'urine et des prélèvements de plaies seront incluses. Les données microbiologiques (organisme, source de culture et nombre de classes d'antibiotiques résistants) seront documentées. Les patients avec ASC positif pour les agents pathogènes gram-négatifs MDR seront évalués pour une utilisation antimicrobienne pour 1) ASC uniquement et 2) cultures positives ultérieures en raison d'une infection active suspectée ou prouvée. Le coût de chacune des classifications suivantes sera déterminé et comparé : cultures microbiologiques, y compris test de sensibilité aux antimicrobiens, durée du séjour, coût des groupes liés aux diagnostics antimicrobiens et associés (DRG) par type d'infection.