Культуры активного наблюдения за полирезистентными грамотрицательными организмами в больнице неотложной помощи

Это ретроспективное поперечное исследование пациентов с САС в MHS. Пациенты старше 18 лет, поступившие в MHS в течение указанного периода исследования, будут включены при наличии документально подтвержденного ASC. Пациенты будут идентифицированы с помощью лабораторных записей клинической микробиологии. Рисунок 1 представляет собой блок-схему стратификации ИСС.

Исследуемые популяции Будут включены все пациенты с задокументированной культурой лабораторного наблюдения с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2012 г. Приемлемые культуры (см. определения ниже) будут определены на основе положительных результатов эпиднадзора от MHS. Пациенты, идентифицированные с выбранными критериями для каждой цели, будут дополнительно проанализированы на последующих этапах, чтобы получить все интересующие исходы. Пациенты будут исключены, если им ≤18 лет, срок их действия истек до того, как первоначальная культура наблюдения была положительной, они не были госпитализированы или были переведены в другое учреждение. Пациенты будут исключены, если они перенесли ампутацию или хирургическую ревизию по поводу раневой инфекции. Будут включены пациенты с полимикробным MDR грамотрицательным возбудителем на ASC; однако основное внимание в этом исследовании уделяется подгруппе пациентов с мономикробным АСХ. Наконец, для пациентов с множественными ранами ASC будет рассматриваться только индексная культура.

Сбор данных На начальном этапе основное внимание будет уделяться анализу культур эпиднадзора за последний год (календарный 2012 г.) для определения цели номер один. Предыдущие годы включены для оценки более ранней документации колонизации и того, имеет ли число пациентов/культур в год значительные различия. На последующих этапах будут собираться конкретные данные, определенные как значимые или различающиеся на основе предыдущего анализа. Данные будут собираться путем извлечения и просмотра карт из электронной медицинской карты (EMR) MHS по выявленным пациентам.

Демографические данные пациента (вес, пол, раса, возраст, аллергия), сопутствующие заболевания (диабет, иммуносупрессия, ВИЧ/СПИД, трансплантация органов, злокачественные новообразования, хронические заболевания легких, хронические заболевания почек, заболевания печени, операции в течение последних 30 дней), местонахождение в больнице, тип проживания (например, дом, учреждение длительного ухода и т. д.), источник инфекции, данные о лечении (назначенные антибиотики и продолжительность), продолжительность пребывания выживших, стоимость больницы, стоимость антибиотиков, тяжесть заболевания по средней шкале упрощенной острой физиологической шкалы (SAPS) II (на основе клинических данных, представленных в течение 24 часов, предшествующих индексной культуре крови), госпитальной летальности и DRG. Предыдущие госпитализации, использование противомикробных препаратов и результаты культурального наблюдения будут зарегистрированы.

Будут включены контрольные культуры из ноздрей, прямой кишки, эндотрахеальных аспиратов, мочи и мазков из раны. Данные микробиологии (организм, источник культуры и количество классов антибиотиков с устойчивостью) будут задокументированы. Пациенты с положительным ASC для грамотрицательных возбудителей MDR будут оцениваться на предмет использования противомикробных препаратов для 1) только ASC и 2) последующих положительных культур из-за подозреваемой или доказанной активной инфекции. Стоимость для каждой из следующих классификаций будет определена и сравнена: микробиологические культуры, включая тест на чувствительность к противомикробным препаратам, продолжительность пребывания, стоимость противомикробных препаратов и связанные с ними группы, связанные с диагностикой (DRG) для каждого типа инфекции.