Az EUS által irányított epeelvezetés LAMS segítségével a distalis rosszindulatú epeúti elzáródásban szenvedő betegek kezelésére (SPAXUS)

A disztális rosszindulatú epeúti elzáródás különböző típusú daganatok eredménye, beleértve a hasnyálmirigyrákot, az epeúti rákot (BTC), az epehólyagrákot és az áttéteket, amelyek obstruktív sárgasághoz vezethetnek. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) a sárgaság enyhítésének arany standardja ebben a betegkörben. Azonban a műtétileg megváltozott anatómia (azaz Whipple-beavatkozás, Roux-en-Y gyomor-bypass, Billroth II műtét), periampulláris diverticula, gyomorkivezetési elzáródás és a lumen rosszindulatú elzáródása a betegek körülbelül 5-10%-ában határozzák meg a beavatkozás sikertelenségét. alternatív dekompressziós módszereket igénylő esetekben. A perkután transzhepatikus biliaris drenázs (PTBD) és a sebészeti bypass jól bevált alternatívák ezeknél a betegeknél, de megnövekedett morbiditással, hosszabb kórházi tartózkodással és magasabb költségekkel, valamint a betegek kellemetlen érzésével járnak együtt.

2001-ben Giovannini et al. leírta az első EUS irányított biliaris drenázst (EUS-BD) egy tűkéssel történő transzduodenális hozzáférésen keresztül.

Ezt követően az EUS-BD jelentős fejlődésen ment keresztül a kifejezetten endoszkópos ultrahangos eljárásokhoz tervezett, dedikált eszközök, például a lumen-felvevő fémstentek (LAMS) fejlesztésének köszönhetően. A LAMS fonott nitinolból áll, amelyet teljesen szilikon borít, hogy megakadályozza a szövetek növekedését, és mindkét végén széles karimák biztosítják a rögzítést.

A közelmúltban a LAMS-t beépítették egy olyan bejuttató rendszerbe, amelynek hegyére elektrokautert szereltek (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), amely lehetővé teszi az eszköz közvetlen használatát a célszerkezetbe való behatoláshoz anélkül, hogy 19G tűt kellene használni. vezetődrót és egy cystotom az előzetes tágításhoz. Ezt leírták a hasnyálmirigy körüli folyadékgyűjtemények, a közös epevezeték (CBD), az epehólyag elvezetésére és a gyomor-jejuno anasztomózis létrehozására. A Hot Axios rendszerrel végzett epeelvezető eljárás egy egylépéses eljárás, amely kevésbé vagy egyáltalán nem igényel kiegészítő cserét, és gyorsabbá válik, ezáltal potenciálisan csökkenti a szövődmények kockázatát.

Az eljárást biztonságosnak és hatékonynak minősítették, 98,2%-os technikai sikerrel, 96,4%-os klinikai sikerrel és 7%-os szövődmények alacsony arányával (nyombélperforáció, vérzés és átmeneti cholangitis). Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis 87%-os klinikai és 95%-os technikai sikerarányt mutatott. Jelenleg az EUS-BD az ERCP sikertelensége utáni sárgaság enyhítésére szolgáló mentőterápiaként javasolt.