Возможность дренирования желчных путей под контролем ЭУЗИ с помощью LAMS для лечения пациентов с дистальной злокачественной обструкцией желчевыводящих путей (SPAXUS)

Дистальная злокачественная обструкция желчевыводящих путей возникает в результате различных типов опухолей, включая рак поджелудочной железы, рак желчевыводящих путей (BTC), рак желчного пузыря и метастазы, которые могут привести к механической желтухе. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) представляет собой золотой стандарт паллиативного лечения желтухи у таких пациентов. Однако хирургически измененная анатомия (например, вмешательство Уиппла, шунтирование желудка по Ру, операция Бильрот II), периампулярные дивертикулы, обструкция выходного отдела желудка и злокачественная обструкция просвета определяют неудачу процедуры примерно в 5-10% случаев. случаях, требующих альтернативных методов декомпрессии. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей (ЧТБД) и хирургическое шунтирование являются хорошо зарекомендовавшими себя альтернативами у этих пациентов, но они связаны с повышенной заболеваемостью, более длительным пребыванием в стационаре и более высокими затратами, а также с дискомфортом для пациента.

В 2001 году Джованнини и соавт. описали первое дренирование желчи под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-БД) через трансдуоденальный доступ с помощью игольчатого ножа.

Впоследствии EUS-BD значительно развилась благодаря разработке специальных устройств, таких как металлические стенты, совпадающие с просветом (LAMS), специально разработанные для эндоскопических ультразвуковых процедур. LAMS состоит из плетеного нитинола, полностью покрытого силиконом для предотвращения врастания тканей, с широкими фланцами на обоих концах для обеспечения фиксации.

Недавно LAMS были включены в систему доставки с электрокоагулятором, установленным на кончике (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), что позволяет использовать устройство непосредственно для проникновения в целевую структуру без необходимости использования иглы 19G, проводник и цистотом для предварительного расширения. Это было описано для дренирования парапанкреатических скоплений жидкости, общего желчного протока (ОЖП), желчного пузыря и для создания гастроеюноанастомоза. Процедура дренирования желчевыводящих путей, выполняемая с помощью системы Hot Axios, представляет собой одноэтапную процедуру, которая требует меньше или вообще не требует замены аксессуаров и становится быстрее, что потенциально снижает риск осложнений.

Процедура была описана как безопасная и эффективная с техническим успехом 98,2 %, клиническим успехом 96,4 % и низкой частотой осложнений 7 % (перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечение и транзиторный холангит). Систематический обзор и метаанализ показали, что показатели клинического и технического успеха составляют 87% и 95% соответственно. В настоящее время ЭУЗИ-БД показано в качестве неотложной терапии при паллиативной терапии желтухи после неудачи ЭРХПГ.