EUS-ohjatun sapen poiston toteutettavuus LAMS:n avulla potilaiden hoidossa, joilla on distaalinen pahanlaatuinen sapen tukkeuma (SPAXUS)

Distaalinen pahanlaatuinen sapen tukos johtuu erityyppisistä kasvaimista, mukaan lukien haimasyöpä, sappitiesyöpä (BTC), sappirakon syöpä ja etäpesäkkeet, jotka voivat johtaa obstruktiiviseen keltaisuuteen. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) edustaa kultaista standardia keltaisuuden lievittämisessä näillä potilailla. Kuitenkin kirurgisesti muutettu anatomia (eli Whipplen interventio, Roux-en-Y mahalaukun ohitus, Billroth II -leikkaus), periampullaariset divertikulaarit, mahalaukun ulostulon tukkeuma ja pahanlaatuinen luumenin tukos määräävät toimenpiteen epäonnistumisen noin 5-10 %:ssa tapauksissa, joissa tarvitaan vaihtoehtoisia dekompressiomenetelmiä. Perkutaaninen transhepaattinen sapen poisto (PTBD) ja kirurginen ohitus ovat vakiintuneita vaihtoehtoja näillä potilailla, mutta niihin liittyy lisääntynyt sairastuvuus, pidempi sairaalahoidon kesto ja korkeammat kustannukset sekä potilaiden epämukavuus.

Vuonna 2001 Giovannini et al. kuvasi ensimmäistä EUS-ohjattua sapen poistoa (EUS-BD) transduodenaalisen pääsyn kautta neulaveitsellä.

Myöhemmin EUS-BD on kehittynyt huomattavasti erityisesti endoskooppisiin ultraäänitoimenpiteisiin suunniteltujen erityisten laitteiden, kuten lumenin kiinnittävien metallistenttien (LAMS) kehityksen ansiosta. LAMS koostuu punotusta nitinolista, joka on kokonaan peitetty silikonilla kudosten sisäänkasvun estämiseksi, ja molemmissa päissä on leveät laipat ankkuroimaan.

Äskettäin LAMS on liitetty jakelujärjestelmään, jonka kärkeen on asennettu sähköpoltto (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), mikä mahdollistaa laitteen käytön suoraan kohteen rakenteen tunkeutumiseen ilman tarvetta käyttää 19G neulaa. ohjauslanka ja kystotomi aiempaa laajennusta varten. Tämä on kuvattu haiman ympärillä olevien nestekertymien, yhteisen sappitiehyen (CBD), sappirakon tyhjennykseen ja maha-jejunoanastomoosin luomiseen. Hot Axios System -järjestelmällä suoritettava sappien poisto on yksivaiheinen toimenpide, joka vaatii vähemmän tai ei lainkaan tarvikkeiden vaihtoa ja nopeutuu, mikä mahdollisesti vähentää komplikaatioiden riskiä.

Toimenpidettä on kuvattu turvalliseksi ja tehokkaaksi, ja sen tekninen onnistuminen on 98,2 %, kliininen onnistuminen 96,4 % ja komplikaatioiden osuus on alhainen 7 % (pohjukaissuolen perforaatiot, verenvuoto ja ohimenevä kolangiitti). Järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysit osoittivat kliinisen ja teknisen onnistumisasteen olevan 87 % ja 95 %. Tällä hetkellä EUS-BD on tarkoitettu pelastushoitoon keltaisuuden lievitykseen ERCP:n epäonnistumisen jälkeen.