Viabilidad del drenaje biliar guiado por USE con LAMS para el tratamiento de pacientes con obstrucción biliar maligna distal (SPAXUS)

La obstrucción biliar maligna distal es el resultado de diferentes tipos de tumores, incluidos el cáncer de páncreas, el cáncer del tracto biliar (BTC), el cáncer de vesícula biliar y la metástasis, que pueden provocar ictericia obstructiva. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) representa el estándar de oro para paliar la ictericia en este contexto de pacientes. Sin embargo, la anatomía alterada quirúrgicamente (es decir, intervención de Whipple, derivación gástrica en Y de Roux, cirugía Billroth II), divertículos periampulares, obstrucción de la salida gástrica y obstrucción maligna de la luz determinan el fracaso del procedimiento en alrededor del 5 al 10% de los casos. casos que requieren métodos alternativos de descompresión. El drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD, por sus siglas en inglés) y el bypass quirúrgico son alternativas bien establecidas en estos pacientes, pero se asocian con una mayor morbilidad, una estancia hospitalaria más prolongada y costos más elevados, así como molestias para el paciente.

En 2001 Giovannini et al. describieron el primer drenaje biliar guiado por USE (EUS-BD) a través de un acceso transduodenal con un bisturí.

Posteriormente, EUS-BD ha evolucionado considerablemente gracias al desarrollo de dispositivos dedicados, como los stents metálicos que se aponen al lumen (LAMS), diseñados específicamente para procedimientos de ultrasonido endoscópico. Los LAMS están hechos de nitinol trenzado, que está completamente cubierto con silicona para evitar el crecimiento del tejido, con bridas anchas en ambos extremos para proporcionar anclaje.

Recientemente, LAMS se incorporó a un sistema de aplicación con un electrocauterio montado en la punta (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), lo que permite usar el dispositivo directamente para penetrar la estructura objetivo sin necesidad de utilizar una aguja 19G, un guía y cistótomo para dilatación previa. Esto se ha descrito para el drenaje de colecciones de líquido peripancreático, conducto biliar común (CBD), vesícula biliar y para la creación de anastomosis gastroyeyunales. El procedimiento de drenaje biliar realizado con el sistema Hot Axios es un procedimiento de un solo paso que requiere menos o ninguna necesidad de intercambio de accesorios y se vuelve más rápido, lo que potencialmente reduce el riesgo de complicaciones.

El procedimiento ha sido descrito como seguro y eficaz con un éxito técnico del 98,2 %, éxito clínico del 96,4 % y baja tasa de complicaciones del 7 % (perforaciones duodenales, sangrado y colangitis transitoria). Una revisión sistemática y un metanálisis mostraron tasas de éxito clínico y técnico del 87 % y el 95 %, respectivamente. Actualmente, la EUS-BD está indicada como terapia de rescate para paliar la ictericia después del fracaso de la CPRE.