Wykonalność drenażu dróg żółciowych pod kontrolą EUS za pomocą LAMS w leczeniu pacjentów z dystalną złośliwą niedrożnością dróg żółciowych (SPAXUS)

Dystalna złośliwa niedrożność dróg żółciowych wynika z różnych typów nowotworów, w tym raka trzustki, raka dróg żółciowych (BTC), raka pęcherzyka żółciowego i przerzutów, które mogą prowadzić do żółtaczki obturacyjnej. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) stanowi złoty standard leczenia żółtaczki u tych pacjentów. Jednak chirurgicznie zmieniona anatomia (tj. interwencja Whipple'a, pomostowanie żołądkowe Roux-en-Y, operacja Billroth II), uchyłki okołoobojczykowe, niedrożność ujścia żołądka i złośliwa niedrożność światła decydują o niepowodzeniu procedury u około 5-10% przypadkach wymagających alternatywnych metod dekompresji. Przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy (PTBD) i pomostowanie chirurgiczne są dobrze ugruntowanymi alternatywami u tych pacjentów, ale wiążą się ze zwiększoną chorobowością, dłuższym pobytem w szpitalu i wyższymi kosztami oraz dyskomfortem pacjenta.

W 2001 roku Giovannini i in. opisali pierwszy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą EUS (EUS-BD) przez dostęp przezdwunastniczy za pomocą noża igłowego.

Następnie EUS-BD znacznie ewoluował dzięki opracowaniu dedykowanych urządzeń, takich jak metalowe stenty przylegające do światła (LAMS), specjalnie zaprojektowane do endoskopowych procedur ultrasonograficznych. LAMS składają się z plecionego nitinolu, który jest w pełni pokryty silikonem, aby zapobiec wrastaniu tkanki, z szerokimi kołnierzami na obu końcach, aby zapewnić zakotwiczenie.

Ostatnio LAMS zostały włączone do systemu dostarczania z elektrokauteryzacją montowaną na końcówce (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), co pozwala na bezpośrednie użycie urządzenia do penetracji struktury docelowej bez konieczności użycia igły 19G, prowadnik i cystotom do uprzedniego poszerzenia. Zostało to opisane w przypadku drenażu zbiorników płynu okołotrzustkowego, przewodu żółciowego wspólnego (CBD), pęcherzyka żółciowego i tworzenia zespolenia żołądkowo-jelitowego. Procedura drenażu dróg żółciowych wykonywana za pomocą systemu Hot Axios jest procedurą jednoetapową, która wymaga mniejszej lub żadnej wymiany akcesoriów i jest szybsza, co potencjalnie zmniejsza ryzyko powikłań.

Procedura została opisana jako bezpieczna i skuteczna z sukcesem technicznym na poziomie 98,2%, sukcesem klinicznym na poziomie 96,4% i niskim odsetkiem powikłań na poziomie 7% (perforacje dwunastnicy, krwawienia i przemijające zapalenie dróg żółciowych). Systematyczny przegląd i metaanalizy wykazały, że wskaźniki sukcesu klinicznego i technicznego wynoszą odpowiednio 87% i 95%. Obecnie EUS-BD jest wskazana jako terapia ratunkowa w leczeniu żółtaczki po niepowodzeniu ERCP.