Viabilidade da drenagem biliar guiada por USE com LAMS para o tratamento de pacientes com obstrução biliar maligna distal (SPAXUS)

A obstrução biliar maligna distal resulta de diferentes tipos de tumores, incluindo câncer pancreático, câncer do trato biliar (BTC), câncer da vesícula biliar e metástase, que pode levar à icterícia obstrutiva. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) representa o padrão-ouro para paliação da icterícia neste cenário de pacientes. No entanto, anatomia alterada cirurgicamente (ou seja, intervenção de Whipple, bypass gástrico em Y de Roux, cirurgia de Billroth II), divertículos periampulares, obstrução da saída gástrica e obstrução maligna do lúmen determinam a falha do procedimento em cerca de 5-10% dos casos. casos, exigindo métodos alternativos de descompressão. A drenagem biliar percutânea trans-hepática (PTBD) e o bypass cirúrgico são alternativas bem estabelecidas nesses pacientes, mas associadas a maior morbidade, maior tempo de internação e maiores custos e desconforto do paciente.

Em 2001, Giovannini et al. descreveram a primeira drenagem biliar guiada por EUS (EUS-BD) por meio de um acesso transduodenal com uma faca de agulha.

Posteriormente, o EUS-BD evoluiu consideravelmente graças ao desenvolvimento de dispositivos dedicados, como stents metálicos de aposição de lúmen (LAMS), projetados especificamente para procedimentos de ultrassom endoscópico. LAMS são feitos de nitinol trançado, que é totalmente coberto com silicone para evitar o crescimento do tecido, com flanges largas em ambas as extremidades para fornecer ancoragem.

Recentemente, os LAMS foram incorporados a um sistema de entrega com um eletrocautério montado na ponta (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), que permite que o dispositivo seja usado diretamente para penetrar na estrutura-alvo sem a necessidade de utilizar uma agulha 19G, um fio-guia e um cistótomo para dilatação prévia. Isso foi descrito para drenagem de coleções de fluido peripancreático, ducto biliar comum (CBD), vesícula biliar e para criação de anastomose gastrojejunal. O procedimento de drenagem biliar realizado com o sistema Hot Axios é um procedimento de uma etapa que requer menos ou nenhuma necessidade de troca de acessórios e torna-se mais rápido, diminuindo potencialmente o risco de complicações.

O procedimento foi descrito como seguro e eficaz com sucesso técnico de 98,2%, sucesso clínico de 96,4% e baixo índice de complicações de 7% (perfurações duodenais, sangramento e colangite transitória). Uma revisão sistemática e meta-análises mostraram taxas de sucesso clínico e técnico de 87% e 95%, respectivamente. Atualmente, o EUS-BD é indicado como terapia de resgate para paliação da icterícia após falha da CPRE.