Duralis punkciós epidurális VS standard epidurális az orvosi feltöltésnél a szülés fájdalomcsillapítása során (DPE)

A megfelelő szülési fájdalomcsillapítás mindig is fontos kérdés volt a szülészeti érzéstelenítésben. A neuraxiális technikák különböző típusai közé tartozik a standard epidurális analgézia (EPL), a kombinált spinális epidurális fájdalomcsillapítás (CSE) és a durális punkciós epidurális fájdalomcsillapítás (DPE). Az elmúlt években egyre népszerűbb DPE hasonló a CSE-hez, amelyben a dura matert átszúrják, azonban a cerebrospinális folyadékba (CSF) nincs gyógyszeres injekció. A legújabb tanulmányok a DPE-technika előnyeit találták, mint például a CSE-nél kevesebb magzati bradycardiát, jobb bilaterális keresztcsonti fájdalomcsillapítást, mint az EPL-nél és gyorsabb megjelenést, mint az EPL-nél. Egyelőre egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a DPE-t az EPL-lel, amikor ultraalacsony koncentrációjú helyi érzéstelenítő protokollt alkalmaznak a fájdalomcsillapítás fenntartására. Feltételezzük, hogy a koraszülött és többszüléses szüléseknél a durális punkciós epidurális technika javítja a szülés fájdalomcsillapításának minőségét a vajúdás első szakaszában (az orvosi kiegészítő beavatkozások alapján), összehasonlítva a szokásos epidurális technikával, amikor a páciens által kontrollált epidurális fájdalomcsillapítás (PCEA) történik. ) intézetünkben klasszikusan alkalmazott ultraalacsony koncentrációjú epidurális keverékkel kórházi rendeléseink és országos irányelveink alapján.

A tanulmány fő hipotézise annak bemutatása, hogy a DPE csoportban az EPL csoporthoz képest 50%-kal csökken azoknak a szüléseknek a gyakorisága, akiknek legalább egy orvosi kiegészítő beavatkozásra van szükségük a szülés első szakaszában.

A szülési osztályra érkezéskor az anesztéziás kutatócsoport keresi fel a betegeket. A véletlen besorolásra akkor kerül sor, amikor a szülõ epidurált kér. A véletlenszerűsítést 1:1 arányban végezzük, amíg el nem érjük a 65 alanyt minden csoportban.

A neuraxiális katéter behelyezése előtt 20G vagy 18G intravénás (IV) katétert helyeznek be, és standard monitorozást alkalmaznak.

Az aneszteziológiában dolgozó vagy rezidens a következő lépések szerint helyezi el a neuraxiális katétert:

• Az epidurális teret ülő helyzetben (L2-L3 vagy L3-L4) 17G 10 cm Tuohy epidurális tűvel azonosítják.
• A sós technikával szembeni ellenállás elvesztése.
• Mindkét csoportban a tű-tűs technikát 25G 5 hüvelykes Whitacre gerinctűvel hajtják végre.
• A DPE csoportban egyetlen durális punkciót hajtanak végre a szabad áramlású CSF megerősítésével, az EPL csoportban pedig nem végeznek durális punkciót.
• A katétert 4-5 cm-re helyezzük el az epidurális térben: 19G többnyílású Perifix FX katéter.

A fájdalomcsillapítás megkezdése mindkét csoportban a következőképpen történik:

• Tesztadag 3 ml bupivakain 0,25%.
• Kezdeti bolus (10 ml Bupivacaine 0,125% plusz 50 mikrogramm fentanil) két adagra frakcionálva.
• A PCEA-t ezután 6 ml/óra sebességű alapinfúzióval kezdik (0,0625% bupivakain oldat + 2 mcg/ml fentanil), és 20 percenként 8 ml-es bólusok megengedettek.

Ha a fájdalomcsillapítás nem megfelelő, NPRS ≥ 4, az epidurális beindítás első 30 percében VAGY több mint 30 perccel a katéter felhelyezése után és 2 PCEA bólusz után kevesebb mint 1 órán belül, a kezdeti lépés a nővér feltöltése lesz. beavatkozás: 10 ml epidurális infúzió (bupivakain 0,0625% + fentanil 2 mcg/ml) bolusban az infúziós pumpán keresztül. Ha a fájdalomcsillapítás még mindig nem megfelelő 30 perccel a kezdeti nővér-feltöltés után, hívják az aneszteziológust, a katétert 1 cm-rel hátrahúzzák, és egy 10 ml-es 0,125%-os bupivakain bolusban az orvos manuálisan feltölti. Ha az orvos kézi feltöltése után 30 perccel a bolus fájdalomcsillapítás még mindig nem megfelelő, a fájdalomcsillapítás kezelését át kell adni a kezelő aneszteziológusnak.

A katéter felhelyezése alatti és utáni szokásos ápolói ellátást a központunkban már kialakított protokoll szerint alkalmazzuk.

A fájdalomcsillapítást a Gélinas C. (2007) verbális NPRS segítségével értékelik, amely lehetővé teszi a szülők számára, hogy egy 0-tól 10-ig terjedő skálán értékeljék fájdalmukat. A szenzoros blokádot jég segítségével értékelik. Az értékelés az S2 dermatómánál kezdődik, ahol az S2-t a poplitealis fossa felezőpontjában értékelik, és a caudadtól a fejfej felé haladva. Az értékelő értékeli az aszimmetrikus blokádot, amely a szenzoros blokád és a hidegérzet közötti különbség, amely nagyobb, mint 2 dermatomális szint a páciens bal és jobb oldala között. A motoros blokádot a Bromage pontszám (1978) segítségével értékeljük.

Az ambuláns kritériumokat bizonyos időpontokban az orvos kezdeti bólusát követően értékelik. Az alábbiakban felsoroljuk a központunkban már megállapított kritériumokat:

• Nincsenek szülészeti ellenjavallatok.
• Érzékszervi blokád ≤ T4.
• Motoros blokád hiánya a Bromage-pontszám szerint (pontszám = 4).
• A szisztolés vérnyomás ≥ 90 Hgmm ÉS/VAGY 20 Hgmm-nél kisebb csökkenés a beteg kezdeti szisztolés vérnyomásához képest.
• Negatív testtartási hipotenzió teszt.
• Sikeres guggolás teszt.

A szülést követő napon értékelik a szülők neuraxiális fájdalomcsillapítással való általános elégedettségét. A dural punkció utáni fejfájás tüneteinek meglétét vagy hiányát a szülés utáni 24 órában észleljük.