노동 진통 중 의사 추가에 대한 경막 천자 경막 외 VS 표준 경막 외 (DPE)

산부인과 마취에서 적절한 노동 진통제를 제공하는 것은 항상 중요한 문제였습니다. 다른 유형의 신경축 기술에는 표준 경막외 진통(EPL), 복합 척추 경막외 진통(CSE) 및 경막 천자 경막외 진통(DPE)이 포함됩니다. 최근 각광받고 있는 DPE는 뇌척수액(CSF)에 약물을 주입하지 않고 경막을 뚫는 CSE와 유사하다. 최근 연구에 따르면 CSE보다 태아 서맥이 적고 EPL보다 양측 천추 진통이 우수하며 EPL보다 발병이 빠른 DPE 기술의 이점이 있습니다. 진통 유지를 위해 초저농도의 국소 마취 프로토콜을 사용할 때 DPE와 EPL을 비교한 연구는 아직 없습니다. 우리는 초산부 및 다산부 분만에서 경막 천자 경막외 기술이 환자 제어 경막외 진통(PCEA ) 병원 주문 및 국가 지침에 따라 우리 기관에서 전통적으로 사용되는 초저농도 경막외 혼합물.

이 연구의 주요 가설은 EPL 그룹에 비해 DPE 그룹에서 분만 1단계 동안 최소 1회의 의사 추가 개입이 필요한 산부인과 발생률이 50% 감소한다는 것입니다.

산부인과에 도착하면 마취 연구팀이 환자에게 접근합니다. 분만사가 경막외 주사를 요청할 때 무작위 배정이 이루어집니다. 무작위 배정은 각 그룹에서 65명의 피험자가 될 때까지 1:1 비율로 수행됩니다.

신경축 카테터 배치 전에 20G 또는 18G 정맥(IV) 카테터를 삽입하고 표준 모니터링을 적용합니다.

마취의 주치의 또는 레지던트가 다음 단계에 따라 신경축 카테터를 배치합니다.

• 경막외 공간은 경막외 바늘 17G 10 cm Tuohy를 사용하여 앉은 자세(L2-L3 또는 L3-L4)에서 식별됩니다.
• 식염수 기술에 대한 저항력 상실.
• 두 그룹 모두 25G 5인치 Whitacre 척수 바늘을 사용하여 바늘 통과 바늘 기술을 수행합니다.
• DPE 그룹에서는 자유 흐름 CSF 확인과 함께 단일 경막 천자를 수행하고 EPL 그룹에서는 경막 천자를 수행하지 않습니다.
• 카테터는 경막외 공간에서 4~5cm 위치에 배치됩니다: 19G 다중 구멍 Perifix FX 카테터.

두 그룹 모두에서 무통증의 개시는 다음과 같다:

• 3mL 부피바카인 0,25%의 시험 용량.
• 초기 볼루스(10mL Bupivacaine 0,125% + fentanyl 50mcg)는 두 가지 용량으로 분획됩니다.
• 그런 다음 PCEA는 6mL/h(부피바카인 0,0625% 용액 + 펜타닐 2mcg/mL)의 기본 주입으로 시작되고 8mL 볼루스가 20분마다 허용됩니다.

진통이 부적절하면(NPRS ≥ 4로 정의됨) 경막외 투여 시작 후 처음 30분 이내 또는 카테터 배치 후 30분 이상 경과하고 1시간 이내에 2회 PCEA 볼루스를 주입한 후 초기 단계는 간호사 추가 보충을 실시하는 것입니다. 개입: 주입 펌프를 통한 경막외 주입의 10mL 볼루스(부피바카인 0,0625% + 펜타닐 2mcg/mL). 초기 간호사 추가 개입 후 30분이 지나도 진통이 여전히 부적절하면 마취과의사를 부르고 카테터를 1cm 뒤로 당기고 의사가 수동으로 부피바카인 0.125%의 추가 10mL 볼루스를 투여합니다. 의사의 수동 추가 볼루스 진통 후 30분 후에도 여전히 불충분한 경우, 진통 관리는 담당 마취과의사에게 전달됩니다.

카테터 배치 중 및 이후의 표준 간호는 센터에서 이미 확립된 프로토콜에 따라 적용됩니다.

진통은 Gélinas C.(2007)의 구두 NPRS를 사용하여 평가할 것입니다. 이를 통해 산부인과 의사는 통증을 0에서 10까지의 척도로 평가할 수 있습니다. 감각 차단은 얼음을 사용하여 평가합니다. 평가는 S2 피부분절에서 시작되며, 여기서 S2는 오금와(popliteal fossa)의 중간점에서 평가되고 꼬리에서 머리 방향으로 이동합니다. 평가자는 냉감에 대한 감각 차단의 차이가 환자의 왼쪽과 오른쪽 사이의 피부분절 수준 2보다 큰 것으로 정의되는 비대칭 차단을 평가합니다. 운동 차단은 Bromage 점수(1978)를 사용하여 평가됩니다.

보행 기준은 초기 의사 볼루스 이후 특정 시간에 평가될 것입니다. 우리 센터에서 이미 설정한 기준은 다음과 같습니다.

• 산과 적 금기 사항이 없습니다.
• 감각 차단 ≤ T4.
• Bromage 점수에 따른 운동 차단의 부재(점수 = 4).
• 수축기 혈압 ≥ 90 mmHg 및/또는 환자의 초기 수축기 혈압과 비교하여 20 mmHg 미만으로 떨어짐.
• 음성 체위 저혈압 검사.
• 성공적인 스쿼트 테스트.

신경축 진통제에 대한 분만자의 전반적인 만족도는 분만 다음 날 평가됩니다. 경막 천자 후 두통 증상의 유무는 산후 24시간에 기록됩니다.