A LEVOSIMENDAN megkönnyíti az ECMO-ról való leszoktatást súlyos kardiogén sokkban szenvedő betegeknél (LEVOECMO)

Az elmúlt évtizedben a venoarterialis extracorporalis membrán oxigenizáció (VA-ECMO) az első vonalbeli terápia lett a refrakter kardiogén sokkban szenvedő betegeknél. A VA-ECMO mind a légzést, mind a szívet támogatja, könnyen behelyezhető, még az ágy mellett is, stabil áramlási sebességet biztosít, és kevesebb szervi elégtelenséggel jár a beültetés után, összehasonlítva a nyitott szívműtétet igénylő nagyméretű biventricularis segédeszközökkel. Potenciálisan reverzibilis szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (pl. szívizomgyulladás, szívizom kábító szívinfarktus, posztkardiotómia vagy szívmegállás után), a VA-ECMO néhány napos támogatás után elválasztható, és a gyógyulás hídjaként használható.

Bár a vénás artériás ECMO-t a refrakter szívelégtelenség végső életmentő technológiájának tekintik, még mindig súlyos szövődményekkel jár. Pontosabban, a túlzott bal kamrai utóterhelés és a bal bal kamrai tehermentesítés hiánya a VA-ECMO alatt LV stasis-t indukálhat trombusképződéssel, tüdőödémát, szívizom iszkémiát, amelyet a kamrai tágulás okoz, és végső soron növelheti a mortalitást. Az ECMO-támogatás számos szövődménynek is kitéve, mint például fertőzések, vérzés vagy perifériás érembólia. Ezek a szövődmények gyakoribbak hosszan tartó támogatás mellett, és jelentős morbiditásért és mortalitásért, a hosszabb intenzív osztályos és kórházi tartózkodásért, valamint a magasabb költségekért felelősek.

A levosimendán, amely a szívizom kontraktilis fehérjéit kalciummal szemben érzékenyíti, javítja a szív összehúzódását anélkül, hogy növelné az intracelluláris kalciumkoncentrációt. A hagyományos inotrópokkal, például a dobutaminnal ellentétben a levosimendan nem növeli a szívizom oxigénfogyasztását, nem rontja a diasztolés funkciót és nem rendelkezik proaritmiás hatással. Befolyásolja az ATP-függő káliumcsatornák megnyitását is, beleértve a vaszkuláris simaizomsejteket is, ami koszorúér-, tüdő- és perifériás értágulathoz, valamint gyulladásgátló, antioxidáns, antiapoptotikus, kábító és kardioprotektív hatásokhoz vezet. Ezenkívül a levosimendán, amely az aktív metabolit képződéséből adódóan hosszan tartó hatású (legfeljebb 7-9 nap), alkalmazható egyetlen 24 órás perfúzióban.

A közelmúltban végzett előzetes vizsgálatok szerint a gyógyszer a VA-ECMO-ról való felgyorsult leszokással, sőt a túlélés javulásával járt. Ezért a VA-ECMO által támogatott, refrakter kardiogén sokkban szenvedő betegeken egy multicentrikus, randomizált vizsgálatra van szükség, amelyre a VA-ECMO támogatást nyújt, hogy megvizsgálják, hogy a Levosimendan korai beadása elősegítheti-e és felgyorsíthatja-e a VA-ECMO elválasztását, és végső soron jelentősen csökkenti-e a morbiditást, csökkenti-e az intenzív osztályt és az intenzív osztályt. a kórházi tartózkodás időtartama és a kapcsolódó költségek.