Левосимендан облегчит отлучение от ЭКМО у пациентов с тяжелым кардиогенным шоком (LEVOECMO)

В последнее десятилетие веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) стала терапией первой линии у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком. ВА-ЭКМО обеспечивает как респираторную, так и сердечную поддержку, ее легко вводить даже у постели больного, она обеспечивает стабильную скорость потока и связана с меньшим количеством отказов органов после имплантации по сравнению с большими бивентрикулярными вспомогательными устройствами, требующими операции на открытом сердце. У пациентов с потенциально обратимой сердечной недостаточностью (например, миокардит, оглушение миокарда после инфаркта миокарда, после кардиотомии или после остановки сердца), ВА-ЭКМО можно отменить после нескольких дней поддержки и использовать в качестве моста к выздоровлению.

Несмотря на то, что вено-артериальная ЭКМО считается конечной технологией спасения жизни при рефрактерной сердечной недостаточности, она по-прежнему связана с тяжелыми осложнениями. В частности, чрезмерная постнагрузка ЛЖ и недостаточная разгрузка ЛЖ при ВА-ЭКМО могут вызвать стаз ЛЖ с образованием тромбов, отек легких, ишемию миокарда, вызванную растяжением желудочков, и, в конечном счете, увеличить смертность. Поддержка ЭКМО также сопряжена со многими осложнениями, такими как инфекции, кровотечение или эмболия периферических сосудов. Эти осложнения более часты при длительной поддержке и являются причиной значительной заболеваемости и смертности, длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации и более высоких затрат.

Левосимендан, повышающий чувствительность сократительных белков миокарда к кальцию, улучшает сократительную способность сердца, не повышая концентрацию внутриклеточного кальция. В отличие от традиционных инотропных средств, таких как добутамин, левосимендан не увеличивает потребление кислорода миокардом, не нарушает диастолическую функцию и не обладает проаритмическими эффектами. Он также влияет на открытие АТФ-зависимых калиевых каналов, в том числе в гладкомышечных клетках сосудов, что приводит к коронарной, легочной и периферической вазодилатации и противовоспалительному, антиоксидантному, антиапоптотическому, антиоглушающему и кардиопротекторному действию. Кроме того, левосимендан, обладающий длительным действием (до 7-9 дней), обусловленным образованием активного метаболита, может применяться в виде однократной 24-часовой перфузии.

В недавних предварительных исследованиях препарат был связан с ускоренным отлучением от ВА-ЭКМО и даже с улучшением выживаемости. Таким образом, необходимо многоцентровое рандомизированное исследование с достаточной статистической мощностью у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком, поддерживаемых ВА-ЭКМО, чтобы проверить, может ли раннее введение левосимендана облегчить и ускорить отлучение от ВА-ЭКМО и, в конечном итоге, привести к значительному снижению заболеваемости, сокращению ОРИТ и продолжительность пребывания в стационаре и связанные с этим расходы.