LEVOSIMENDAN helpottaa ECMO:sta vieroitusta vaikeissa kardiogeenisissä sokkipotilaissa (LEVOECMO)

Viimeisen vuosikymmenen aikana venovaltimoiden ekstrakorporaalisesta kalvohapetuksesta (VA-ECMO) on tullut ensilinjan hoito potilailla, joilla on refraktaarinen kardiogeeninen sokki. VA-ECMO tukee sekä hengitystä että sydäntä, on helppo asentaa jopa sängyn viereen, tarjoaa vakaat virtausnopeudet ja siihen liittyy vähemmän elinten vajaatoimintaa implantaation jälkeen verrattuna suuriin kaksikammioisiin apulaitteisiin, jotka vaativat avosydänleikkausta. Potilailla, joilla on mahdollisesti palautuva sydämen vajaatoiminta (esim. sydänlihastulehdus, sydänlihaksen hämmästyttävä sydäninfarkti, kardiotomian tai sydämenpysähdyksen jälkeinen), VA-ECMO voidaan vieroittaa muutaman päivän tuen jälkeen ja käyttää siltana toipumiseen.

Vaikka laskimovaltimoiden ECMO:ta pidetään parhaana hengenpelastustekniikana tulenkestävän sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, siihen liittyy edelleen vakavia komplikaatioita. Tarkemmin sanottuna liiallinen LV-jälkikuormitus ja LV-kuormituksen puute VA-ECMO:ssa saattaa aiheuttaa LV-pysähdystä, johon liittyy veritulpan muodostumista, keuhkoödeemaa, kammioiden turvotuksen aiheuttamaa sydänlihasiskemiaa ja lopulta lisätä kuolleisuutta. ECMO-tuki altistaa myös monille komplikaatioille, kuten infektioille, verenvuodolle tai perifeeriselle verisuonten embolialle. Nämä komplikaatiot ovat yleisempiä pitkäaikaisen tuen yhteydessä ja aiheuttavat merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, pitkittyneitä tehohoito- ja sairaalajaksoja ja korkeampia kustannuksia.

Levosimendaani, joka herkistää sydänlihaksen supistumisproteiineja kalsiumille, parantaa sydämen supistumiskykyä lisäämättä solunsisäistä kalsiumpitoisuutta. Toisin kuin perinteiset inotroopit, kuten dobutamiini, levosimendaani ei lisää sydänlihaksen hapenkulutusta eikä heikennä diastolista toimintaa tai sillä ei ole proarytmisiä vaikutuksia. Se vaikuttaa myös ATP-riippuvaisten kaliumkanavien avautumiseen, mukaan lukien verisuonten sileissä lihassoluissa olevat, mikä johtaa sepelvaltimoiden, keuhkojen ja perifeeristen verisuonten laajenemiseen ja anti-inflammatorisiin, antioksidanttisiin, antiapoptoottisiin, tainnuttaviin ja sydäntä suojaaviin vaikutuksiin. Lisäksi levosimendaania, jolla on pitkäkestoinen vaikutus (jopa 7-9 päivää) aktiivisen metaboliitin muodostumisen seurauksena, voidaan käyttää yhtenä 24 tunnin perfuusiona.

Viimeaikaisissa alustavissa tutkimuksissa lääke yhdistettiin nopeutuneeseen vieroittamiseen VA-ECMO:sta ja jopa parantuneesta eloonjäämisestä. Siksi tarvitaan monikeskustutkimus, jossa on riittävä tilastollinen teho refraktaarisilla kardiogeenisillä sokkipotilailla, joita VA-ECMO tukee, jotta voidaan testata, voiko levosimendaanin varhainen anto helpottaa ja nopeuttaa VA-ECMO:n vieroitusta ja vähentää lopulta merkittävästi sairastuvuutta, vähentynyttä tehohoitoa ja tehohoitoa. sairaalahoidon kesto ja siihen liittyvät kustannukset.