LEVOSIMENDAN para facilitar el destete de ECMO en pacientes con shock cardiogénico severo (LEVOECMO)

En la última década, la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) se ha convertido en la terapia de primera línea en pacientes con shock cardiogénico refractario. VA-ECMO proporciona soporte tanto respiratorio como cardíaco, es fácil de insertar, incluso al lado de la cama, proporciona tasas de flujo estables y se asocia con menos insuficiencia orgánica después de la implantación en comparación con los dispositivos de asistencia biventricular grandes que requieren cirugía a corazón abierto. En pacientes con insuficiencia cardíaca potencialmente reversible (p. miocarditis, aturdimiento del miocardio posterior a un infarto de miocardio, posterior a una cardiotomía o posterior a un paro cardíaco), el VA-ECMO podría interrumpirse después de unos días de apoyo y usarse como un puente hacia la recuperación.

Aunque se considera la tecnología definitiva para salvar vidas en caso de insuficiencia cardíaca refractaria, la ECMO veno-arterial todavía se asocia con complicaciones graves. Específicamente, la poscarga excesiva del VI y la falta de descarga del VI con VA-ECMO podrían inducir estasis del VI con formación de trombos, edema pulmonar, isquemia miocárdica causada por distensión ventricular y, en última instancia, aumentar la mortalidad. El soporte de ECMO también expone a muchas complicaciones como infecciones, hemorragia o embolia vascular periférica. Estas complicaciones son más frecuentes con soporte prolongado y son responsables de morbimortalidad significativa, estancias prolongadas en UCI y hospitalarias y mayores costos.

Levosimendán, que actúa para sensibilizar las proteínas contráctiles del miocardio al calcio, mejora la contractilidad cardíaca sin aumentar la concentración de calcio intracelular. A diferencia de los inotrópicos tradicionales como la dobutamina, el levosimendán no aumenta el consumo de oxígeno del miocardio ni altera la función diastólica ni posee efectos proarrítmicos. También influye en la apertura de los canales de potasio dependientes de ATP, incluidos los de las células del músculo liso vascular, lo que provoca vasodilatación coronaria, pulmonar y periférica y efectos antiinflamatorios, antioxidantes, antiapoptóticos, antiaturdimiento y cardioprotectores. Además, el levosimendan, que tiene una acción de larga duración (hasta 7-9 días), como resultado de la formación de un metabolito activo, puede usarse como perfusión única de 24 horas.

En estudios preliminares recientes, el fármaco se asoció con un destete acelerado de VA-ECMO e incluso con una mejor supervivencia. Por lo tanto, se necesita un ensayo aleatorizado multicéntrico con suficiente poder estadístico en pacientes con shock cardiogénico refractario apoyados por VA-ECMO para evaluar si la administración temprana de Levosimendán puede facilitar y acelerar el destete VA-ECMO y, en última instancia, traducirse en una morbilidad significativamente menor, UCI reducida y la duración de las estancias hospitalarias y los costos asociados.