LEVOSIMENDAN, 중증 심인성 쇼크 환자의 ECMO 중단 촉진 (LEVOECMO)

지난 10년 동안 VA-ECMO(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation)는 불응성 심인성 쇼크 환자의 1차 치료법이 되었습니다. VA-ECMO는 호흡 및 심장 지원을 모두 제공하고 침대 옆에서도 쉽게 삽입할 수 있으며 안정적인 유속을 제공하고 개심 수술이 필요한 대형 심실 보조 장치에 비해 이식 후 장기 부전이 적습니다. 잠재적으로 가역적인 심부전이 있는 환자(예: 심근염, 심근 기절 후 심근 경색, 심장 절제술 후 또는 심장 정지 후), VA-ECMO는 며칠간의 지원 후에 젖을 떼고 회복을 위한 다리로 사용할 수 있습니다.

불응성 심부전에 대한 궁극적인 생명을 구하는 기술로 간주되지만 veno-arterial ECMO는 여전히 심각한 합병증과 관련이 있습니다. 특히, VA-ECMO에서 과도한 좌심실 후부하와 좌심실 하역 부족은 혈전 형성, 폐부종, 심실 팽창으로 인한 심근 허혈로 좌심실 정체를 유발하고 궁극적으로 사망률을 증가시킬 수 있습니다. ECMO 지원은 또한 감염, 출혈 또는 말초 혈관 색전증과 같은 많은 합병증에 노출됩니다. 이러한 합병증은 장기간의 지원으로 더 자주 발생하며 상당한 이환율과 사망률, 장기간의 ICU 및 입원 및 높은 비용의 원인이 됩니다.

심근 수축성 단백질을 칼슘에 민감하게 만드는 작용을 하는 Levosimendan은 세포 내 칼슘 농도를 증가시키지 않고 심장 ​​수축성을 향상시킵니다. 도부타민과 같은 전통적인 수축촉진제와 달리 레보시멘단은 심근 산소 소비를 증가시키지도 않고 확장기 기능을 손상시키지도 않으며 부정맥 유발 효과를 나타내지 않습니다. 또한 혈관 평활근 세포를 포함하여 ATP 의존성 칼륨 채널의 개방에 영향을 미쳐 관상, 폐 및 말초 혈관 확장과 항염증, 항산화, 항아폽토시스, 기절 방지 및 심장 보호 효과를 유발합니다. 또한 활성 대사체의 형성으로 인해 작용이 오래 지속되는(최대 7-9일) Levosimendan을 단일 24시간 관류로 사용할 수 있습니다.

최근의 예비 연구에서 이 약물은 VA-ECMO로 인한 빠른 젖 떼기와 생존율 향상과 관련이 있었습니다. 따라서 Levosimendan의 초기 투여가 VA-ECMO 이유를 촉진하고 가속화할 수 있는지 테스트하기 위해 VA-ECMO가 지원하는 난치성 심장성 쇼크 환자에서 충분한 통계적 검정력을 갖춘 다기관 무작위 시험이 필요하며 궁극적으로 이환율이 현저히 감소하고 ICU 및 입원 기간 및 관련 비용.