Maláj glaukóma Eye Study II Navigáció, mobilitás és olvasási képesség primer glaukómában (MaGESII)

Célkitűzések Általános célkitűzés: a navigáció, a fizikai tevékenységek és az olvasási képességek (az új rehabilitációs protokollok) hatékonyságának fejlesztése, validálása és értékelése primer glaukómában szenvedő maláj felnőtteknél.

Konkrét célok:

1. A navigációval, fizikai tevékenységgel és olvasással kapcsolatos problémák azonosítása elsődleges glaukómában szenvedő maláj felnőtteknél
2. Új rehabilitációs protokollok kidolgozása és validálása primer glaukómás betegek számára
3. Az új rehabilitációs protokollok hatékonyságának értékelése az elsődleges glaukómás betegek életminőségének javításában
4. A teljes antioxidáns szint átlagos változásának értékelése a beavatkozás előtt és után az új rehabilitációs protokollokkal primer glaukómás betegekben
5. A szemparaméterek beavatkozás előtti és utáni változásának értékelése az új rehabilitációs protokollokkal primer glaukómás betegekben Kutatási terv

Ez a kutatási projekt 3 fázisra oszlik, különböző kutatási tervekkel:

1. fázis: Esettanulmány a navigációt, a fizikai aktivitást és az olvasást befolyásoló tényezőkről az elsődleges glaukómás betegek és az életkorhoz igazodó kontrollok között.

2. fázis: fejlesztési és validációs tanulmány a navigáció, a fizikai tevékenységek és az olvasás új rehabilitációs programjáról.

3. fázis: randomizált kontroll vizsgálati vizsgálat a rehabilitációs program és a testmozgás hatékonyságának értékelésére az elsődleges glaukómás betegek klinikai paraméterei, életminősége és oxidatív stressze alapján.

Tanulmányi terület

A. Glaukóma klinika a betegek toborzásához, értékeléséhez és nyomon követéséhez:

Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM), Kota Bharu, Kelantan, Malaysia Hospital Raja Perempuan Zainab II (HRPZII), Kota Bharu, Kelantan, Malaysia Hospital Sultanah Bahiyah (HSB), Alor Setar, Kedah, Malaysia Hospital Melaka, Melaka, Malaysia

B. Foglalkozási rehabilitáció, Rehabilitációs egység vizuális rehabilitációs programhoz az alábbiakban:

Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM) Kota Bharu, Kelantan, Malaysia Hospital Raja Perempuan Zainab II, Kota Bharu, Kelantan, Malaysia Hospital Sultanah Bahiyah, Alor Setar, Kedah, Malaysia Hospital Melaka, Melaka, Malaysia Vizsgálati populáció Referenciapopuláció: glaucom Elsődleges betegek- primer nyitott zugú glaukóma (POAG) és primer zárt zugú glaukóma (PACG) Célpopuláció: Primer glaukómás betegek (POAG és PACG), akik HUSM-ben, HRPZII-ben, HSB-ben és Melaka Kórházában vettek részt glaukóma klinikán Forráspopuláció: 40-70 éves diagnosztizált betegek POAG-val vagy PACG-vel, akik 2020 júniusától 2020 februárjáig a glaukóma klinikán, a HUSM-en, a HRPZII-n, a HSB-n és a Melaka kórházban vesznek részt.

Mintavételi keret: Glaukóma adatbázis a HUSM, HRPZII, HSB és Melaka Kórház szemklinikájában Mintavételi módszer és alany toborzás A mintavételi módszer a vizsgálat konkrét célkitűzésén és fázisain alapul. Az 1. célkitűzés esetében: egyszerű véletlenszerű mintavételt alkalmazunk. A 2. cél esetében: kényelmi mintavétel.

A 3., 4. és 5. célkitűzés esetében: randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek. Az átlátszatlan lezárt borítékokba sorszámozott blokk randomizációs módszerrel (SNOSE) a jogosult betegeket a következő csoportokba sorolják:

A csoport: Beavatkozó csoport B csoport: Nem-beavatkozási csoport Az elsődleges kutatók (Posztgraduális hallgatók) megvakulnak.

Működési definíció Primer Open Angle Glaucoma (POAG): Krónikus, progresszív optikai neuropátia, amelyet a látóidegfej szerkezeti elváltozásai és/vagy azonosítható okok nélküli látótér-hibák jellemeznek (Asia Pacific Glaucoma Guidelines, 2008).

Elsődleges szögzárású glaukóma (PACG): Elzárható vízelvezető szöggel rendelkező szem, és a perifériás írisz trabekuláris obstrukciójára utaló jellemzők, például perifériás anterior synechia, emelkedett szemnyomás és optikai neuropátia (Foster et al., 2002).

Cél intraokuláris nyomás: A cél intraokuláris nyomás ebben a vizsgálatban a betegség súlyosságától függ az IOP küszöbértéke alapján (Sihota et al., 2018). Ebben a vizsgálatban a megcélzott intraokuláris nyomást ennek megfelelően személyre szabják.

A lencse állapota: Phakic alatt olyan betegeket értünk, akiknek ép természetes lencséje nincs vizuálisan jelentős szürkehályog nélkül. A vizuálisan szignifikáns szürkehályogban szenvedő személyt úgy határozták meg, hogy bármelyik szem LOCS II besorolása ≥2, a legjobban korrigált látásélesség <6/12 a szürkehályogban, a szürkehályog az adott szem látásromlásának elsődleges oka, és a betegek arról számoltak be, hogy az általános látás szép, gyenge, nagyon gyenge vagy vak volt (Ritcher és mtsai, 2009). A pszeudophakiás olyan betegekre vonatkozik, akiknél a felvétel előtt több mint 3 hónapig lencseeltávolítási eljáráson estek át mesterséges intraokuláris lencse beültetésével.

A kezelésnek való megfelelés: Azok a betegek, akik a nyomon követés során ragaszkodnak és kitartanak a helyi intraokuláris nyomáscsökkentő gyógyszerek becsepegtetése mellett, az orvosuk által javasolt módon (Robin et al, 2011). Adherencia azt jelenti, hogy egy héten belül kevesebb mint 3 alkalommal hagyták ki a gyógyszert. Perzisztencia definíció szerint 3 hónapnál hosszabb ideig tartó folyamatos gyógyszeres kezelés alatt áll.

Vizuális rehabilitáció: Az a kezelési és oktatási folyamat, amely segít a látássérült egyéneknek elérni a maximális funkciót, a jólét érzését, a függetlenség személyes kielégítő szintjét és az optimális életminőséget (American Optometric Association, 2004).

Olvasási sebesség: az a sebesség, amellyel egy személy írott szöveget (nyomtatott vagy elektronikus) olvas egy meghatározott időegység alatt (Muñoz B et al, 2000).

Ebben a tanulmányban az olvasási sebesség meghatározása az olvasási feladattól és az olvasnivalótól függően eltérő lesz.

1. Olvasási sebesség a Bahasa Malaysia olvasási táblázat olvasásakor: percenként kiolvasott szavak száma
2. Az újságnyomat és a gyógyszertári címke olvasása: az olvasási feladat percek alatti befejezéséhez szükséges idő
3. Olvasókönyv: elolvasott oldalak száma óránként/nap Szemmozgás olvasás közben: a szem mozgása az első saccade kezdete és az utolsó saccade vége között az olvasás során (Muñoz B et al, 2000).

Fejmozgás olvasás közben: minden fejmozgás olvasás közben, beleértve a modulációs sebességű komponenst a szem saccade-okkal és az állandó sebességű komponenst, amely független a szem saccade-októl (Muñoz B et al, 2000).

Életminőség: Az "életminőség (QoL)" kifejezést az Egészségügyi Világszervezet úgy definiálja, mint az egyének élethelyzetükről alkotott elképzelését a kultúra és az értékrendszer összefüggésében, amelyben élnek, céljaikkal, elvárásaikkal összefüggésben, szabványok és aggályok (World Health Group, 1995). A QoL meghatározásához a Bahasa Malaysia verzió GlauQoL -36 kérdőíveinek összpontszámát és minden egyes domain pontszámát használjuk fel. 96 mintában lefordították, validálták és tesztelték. Mind a 36 lefordított kérdés megmaradt, mivel a Cronbach alfa értéke 0,85 (Chandramohan et al, 2015).

Depresszió: depressziós hangulat vagy érdeklődés elvesztése, kilenc tünetből legalább öt jelenléte a súlyos depresszió diagnózisához. Ebben a vizsgálatban az mGDS 14 kérdőívet használták az elsődleges glaukómás betegek depressziójának felmérésére.

Bökkenő: testérintkezés a térd felett, kivéve a szomszédos tárgyakat. Botlás: a testtartás vagy a járás megváltozása a térd alatti tárggyal való érintkezés következtében.

Adatgyűjtési módszer

Ez a tanulmány három szakaszra oszlik:

1. 1. fázis: a navigációt, a fizikai tevékenységeket és az olvasást befolyásoló azonosítási tényező
2. 2. fázis: a navigáció, a fizikai tevékenységek és az olvasás rehabilitációjának fejlesztése és validálása
3. 3. fázis: a rehabilitáció hatékonyságának értékelése a klinikai paraméterek, az életminőség és az oxidatív stressz alapján 1. fázis Egy eset-kontroll vizsgálatot végeznek POAG és PACG betegek bevonásával, akiknek az Esterman binokuláris látóterétől függően eltérő súlyosságúak. Egy korosztályos kontroll alany is toborzásra kerül. A minta nagyságát 40 glaukómás alanyra és 40 korosztályos kontrollra becsültük. A kiválasztott betegeknek fizikailag és mentálisan alkalmasnak kell lenniük. Egyszerű véletlenszerű mintavételt alkalmaznak azoknál a betegeknél, akik a glaukóma kivételével más szemészeti állapot miatt járnak a szemészeti klinikára, különösen azokra, akiket szemszárazság, vizuálisan nem jelentős szürkehályog, pszeudophakiás betegek követtek. Azok a betegek, akik megfelelnek a beválasztási és kizárási kritériumoknak, a nyomon követés során kerülnek kiválasztásra. Ezeket a betegeket kontrollként csoportosítják.

Szemvizsgálat: Az alapszintű vizsgálatot minden tárgyban elvégzik, beleértve a látásélesség értékelését, a kontrasztérzékenységet, a sztereóélességet és az Esterman binokuláris látóteret.

Navigáció és fizikai tevékenységek: A HUSM foglalkozási rehabilitációs egység meglévő létesítményének felhasználásával stimulált területet alakítanak ki. Hasonló felállításra kerül sor a HRPZII, a Sultanah Bahiyah és a Melaka kórházban. A glaukómás betegeket és a megfelelő korú kontrollalanyokat arra kérik, hogy navigáljanak a stimulált területen, és több területet zárt láncú televízióval (CCTV) szerelnek fel.

Egy előre meghatározott akadálypálya-navigációt használnak a mobilitási teljesítmény mérésére a glaukóma és a kontrollcsoportok körében. Az alanyokat arra utasítják, hogy a lehető leggyorsabban és biztonságosabban menjenek végig a pályán, elkerülve az útjukba kerülő összes akadályt. A pálya labirintus alakú, összesen 30 méter hosszú, és hungarocell akadályokkal beülve, amelyek a páciens otthoni környezetében lévő tárgyakat ábrázolják. Az út mentén a megvilágítás 100 és 300 lux között van. Mielőtt végigmenne a pályán, a résztvevők utasításokat és útmutatást kapnak annak biztosítására, hogy megértsék az utat.

A mobilitási teljesítményt az akadálypálya teljesítéséhez szükséges idő és a mobilitási incidensek száma alapján értékelik, amelyek ütéseket, botlásokat és tájékozódási problémákat tartalmaztak. A dudor a térd feletti testkontaktusként definiálható, a kezek kivételével. A botlás a testtartás vagy a járás megváltozása a térd alatti tárggyal való érintkezés következtében. A tájékozódási probléma olyan irányváltoztatás, amely nem volt összhangban az utasításokkal. Egy képzett megfigyelő szorosan követi a résztvevőket, hogy rögzítse az időt és az ütéseket. A tevékenységeket rögzítő videokamerából álló térfigyelő rendszer is kiépítésre kerül. A hibák számszerűsítése egy 3 pontos skálán történik, ahol a hibákat 1 pontra értékelték, ha az alany érintkezésbe került egy akadállyal, de ≤ 5 másodpercen belül ki tudta javítani, 2 pont, ha az alanynak 5-15 másodpercbe telt a hibák kijavítása, és 3 pont, ha a vizsgálati alanynak több mint 15 másodpercbe telt az önjavítása, vagy valamelyik kutatási asszisztens segítségére volt szüksége a hiba kijavításához. Az utazási idő séta sebességre (méter/másodperc) úgy alakul át, hogy a megállapított utazási útvonal távolságát elosztjuk a pálya teljesítésének idejével. Az átalakított mérték lehetővé teszi a mobilitási teljesítmény közvetlen összehasonlítását más útvonalak és tanulmányok között.

Speciális gyakorlat: Egy speciális gyakorlatot terveznek, amely biztonságos a beszűkült látótérrel rendelkező személyek számára; izometrikus és aerob gyakorlatok kombinációja. Az IOP-t az edzés kezdetekor és bizonyos szakaszaiban kell elvégezni. Ha a gyakorlat bizonyos szakaszában több mint 20%-kal növekszik a kiindulási szemnyomás, akkor azt a fázist a rendszer kizárja vagy ennek megfelelően helyettesíti.

Olvasás: Az alany felkérést kap, hogy 40 cm-re (olvasási távolságra) olvassa el az olvasnivalót egy speciális talapzaton. Az olvasnivalók a következők:

1. Universiti Teknologi Mara – maláj kapcsolódó szavak (UiTM-MrW)
2. Universiti Teknologi Mara – maláj nem kapcsolódó szavak (UiTM-MuW)

3. A szokásos olvasnivalók különböző méretű szövegei (Bahasa Malajzia):

   • Gyógyszertári címkenyomat (0,131°-os nyomtatás)
   • Újságnyomat mérete (0,26°-os nyomtatás)
   • Kis újság címsor/fejléc mérete (0,525°-os nyomtatás)
   • Nagy újság címsorméret (1,71°-os nyomtatás)
4. Bahasa Malaysia nyelvű könyvet választanak ki. Az olvasási sebességet a Matlab 8.3-as verziójával értékelik. Szem- és fejkövetőket (Polhemus Visiontrak Desktop 300) fognak használni a fej és a szem mozgásának dokumentálására. A leolvasás fix fényintenzitásban (500-600 lux) történik. Rehabilitációs olvasási rendszert terveznek gyengénlátó készülékkel vagy anélkül.

2. fázis

Az 1. fázis megállapításai alapján speciális rehabilitációs eszközt és programot terveznek:

1. Navigáció és mobilitás
2. Gyakorlat
3. Olvasás 30 glaukómás beteg és 30 kontrollszemély számára egy felhasználóbarát és olcsó eszközt és programot tervezünk és tesztelünk, minimális gyengénlátó eszközt használva. Az 1. fázisú vizsgálatba bevont betegeken és kontrollalanyokon egyszerű véletlenszerű mintavételt alkalmaznak. Ide mellékelünk egy hirdetést is (2. fázis).

Az eszközök között lesz hordható testérzékelő vibrátor és speciális okostelefon-alkalmazások a tárgyak felismerésére. A kontroll alany a beszűkült látóteret szimuláló speciális szemüveget (az osztályon kapható) használja. A kísérleti tanulmány esetében a hatékonyságot az 1. fázisra vonatkozó értékelés alapján veszik figyelembe. A felvett alanyokat a rehabilitációs protokoll szerint 2 hét gyakorlásra kérik. A fejlesztés a kísérleti tanulmány eredménye alapján történik.

Érvényesítési folyamat:

A program kidolgozása vagy módosítása után a felvett alanyok képzést kapnak, és felkérik őket, hogy két hétig otthon végezzék el. Tejüzemet biztosítanak számukra (annak biztosítása érdekében, hogy azt naponta végezzék). Két hét elteltével látják őket, és speciális kérdőív segítségével értékelik a rehabilitációs módszert. Az előzetes kérdőív itt található.

Navigáció és fizikai tevékenységek – A program bármely lépése kikerül a programból, ha azt veszélyesnek ítélik (az alanyok 20%-a ütődésről, botlásról, esésről vagy közel esésről számolt be), nehezen manőverezhető (az alanyok 20%-ának nehézségei, ill. nehézséget fejez ki a lépés végrehajtása során) és nem praktikus (az alanyok 20%-a nyilatkozott úgy, hogy ritkán hajtja végre a lépést otthon). Az értékelés egyszerű kérdőív alapján történik, amelyre a rehabilitációs program kidolgozása után kerül sor.

Gyakorlat – A szemnyomást a betegektől a gyakorlat minden fontos lépése előtt és 10 perccel azután kapják meg tonométer segítségével. Ha a gyakorlat bármely lépése az IOP 2 Hgmm-nél nagyobb emelkedését okozza az alapvonalhoz képest, akkor a szemnyomást megszüntetjük és helyettesítjük (ha szükséges). A betegeket a kérdőív felhasználásának megvalósíthatóságáról és gyakorlatiasságáról is megkérdezik.

Olvasás – ha az olvasnivalót (könyvet) nehéznek találják, az anyagot ki kell cserélni. A szem vagy a fej minden olyan új mozgását, amely nehezen manőverezhető vagy nem praktikus, eltávolítjuk. Az 1. fázis befejezése után egy Likert-pontszámmal rendelkező kérdőív kerül kidolgozásra.

Az elfogadható rehabilitációs rendszer meghatározása a következő:

Navigáció és fizikai tevékenységek – a tárgyaknak való ütközések vagy botlások legalább 40%-os csökkentése a szimulált területen. A gyorsulásmérő alapján a napi teljes lépés 40%-os növekedése.

Gyakorlat – 30%-os növekedés a gyorsulásmérő alapján. Olvasás – Az olvasási feladat és az olvasási sebesség 20%-os növekedése.

3. fázis

Egy randomizált, egyetlen vak kontroll vizsgálatot végeznek az újonnan kifejlesztett rehabilitációs program 2. fázisában. A POAG és PACG betegek ismert esetét választják ki, akik megfelelnek a kezelésnek és a nyomon követésnek. Az 1. fázisban érintett betegeket nem vonják be ebbe a vizsgálatba. Összesen 300 beteget vonnak be (100 navigáció és mobilitás, 100 gyakorlat és 100 olvasás). A legfrissebb megbízható Humphrey látómező alapján csak azok kerülnek kiválasztásra, akiknek az Estermann binokuláris analízissel történő rögzítésétől több mint 10 fok van. Az egyéb választások közé tartozik a legjobb korrigált látásélesség 6/60 a jobban látó szemen, pszeudophakiás vagy phakiás (látásilag jelentős szürkehályog nélkül), valamint a felvétel előtt 3 hónappal sebészeti beavatkozás nélkül. Súlyos hallássérültek, testi fogyatékossággal élők, például szélütés, végtag amputáció, makula és retina patológiás, valamint gyengénlátó eszközöket használók kizárásra kerülnek. Az átlátszatlan lezárt borítékokba sorszámozott blokk randomizációs módszerrel (SNOSE) a jogosult betegeket a következő csoportokba sorolják:

A csoport: intervenciós csoport B csoport: beavatkozás nélküli csoport Mindkét csoportban a szokásos helyi kezelést folytatják. Azt tanácsolják nekik, hogy tartsák be a meglévő kezelést. Ez a tanulmány 6 hónapot vesz igénybe.

Kiindulási értékelés Minden kiválasztott tantárgyhoz bevezető foglalkozást tartanak. A vizsgálat célját elmagyarázzuk, és a megfelelést hangsúlyozzuk. Elvégzik a vénás műtétet, és 3 cm3 vért vesznek. A vért a sima palackokban tartják, és elemzik a teljes antioxidáns kapacitás (TAC) szintjét.

A betegek (az A és B csoportban) megkapják a GlauQol-36 és mGDS-14 kérdőívet Bahasa Malaysia-ban (A és B függelék), és elegendő időt kapnak a kérdőív elolvasására és megválaszolására. Ha a beteg nem érti a kérdőívet, felvilágosítást kaphat az elsődleges vizsgálóktól (SMCM & NS). A GlauQoL-36 kérdőív 36 kérdésből áll, 7 területre csoportosítva (napi élet, vezetés, pszichológiai jólét, énkép, szorongás, kezelési teher és az egészségügybe vetett bizalom). A Likert-skálán minden kérdésre 4 és 5 pontot adtak. Az egyes tartományok összpontszámát összeadták, és a pontszámot kiszámították. Az mGDS-14 kérdőív 14 kérdésből áll. Igen/nem válasza van, és minden kérdésre 1 vagy 0 pontot kap. A 8-as vagy annál magasabb pontszámmal rendelkező betegek depressziósnak minősülnek.

Gyorsulásmérőt kapnak a betegek azzal az utasítással, hogy egész nap viseljék, kivéve alvás és fürdés idején. Az olvasás-rehabilitációs programban részt vevőknél az olvasási grafikonok, újság- és gyógyszertári címkenyomtatás segítségével az olvasási sebességet, a látótávolságot, a szem és a fej mozgását kapják meg. Ezeket az értékeléseket kétszer kell elvégezni; a rehabilitációs program előtt és a program 6 hónapja után. A Bahasa Malaysia nyelvű olvasnivalók (egy olvasnivaló könyv) is rendelkezésre állnak. Klinikai paramétereket is végeznek, beleértve az IOP és ONH képalkotást az RNFL vastagságának és az ONH paramétereinek értékeléséhez.

Rehabilitációs rendszer

A. Navigáció és mobilitás:

A rehabilitációs foglalkozások a HUSM Rehabilitációs Orvostudományi Osztályán, a HRPZII és a Melaka Kórházon kerülnek lebonyolításra, amelyet a Munkaterápiás részleg biztosít. A pácienst elvárják és bátorítják, hogy jöjjön egy gondozóval (aki együtt él a beteggel) a foglalkozások kezdeti szakaszában. A véletlen besorolást követően az A csoportba tartozó betegeket a módosított Barthell-index segítségével értékelik, amely a beteg napi tevékenységekben való korlátozottsága, különös tekintettel a korlátozott látómezőhöz kapcsolódó összetevőkre. Bevezető foglalkozást fog tartani a foglalkozási rehabilitációs terapeuta (alapvonal), a betegeket arra kérik, hogy otthon gyakorolják.

A megfelelő korlátoktól függően a pácienst megtanítják a problémák megkerülésének módjaira, hangsúlyozva a vizuális észlelést és a szenzoros motoros képességet, amint azt a Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Battery felvázolja a funkció, az egészség és a jólét maximalizálása érdekében. A pácienssel közösen reális célokat tűznek ki, akár helyreállító, akár kompenzációs módszereket alkalmaznak a motiváció elősegítésére és az önbizalom növelésére. A helyreállító módszer magában foglalja a helyreállító látómező tréninget, az optokinetikai tréninget és a keresési feladat tréningét, amelynek célja a látótér elvesztésének javítása, vagy a beteg szemmezőjének elvesztése miatti fogyatékosság. A beavatkozások kompenzációt foglalnak magukban, amelyek olyan stratégiák, amelyek minimalizálják a páciens képességei és a feladat nehézségei közötti eltérést; és helyettesítés, amely magában foglalhatja a látás javítását célzó környezeti módosításokat, például a világítás beállítása. A további üléseken a koncepciók konszolidálása olyan felügyelt gyakorlatokkal történik, amelyek beltéri és kültéri tevékenységeket foglalnak magukban, hogy fokozzák a betegek megértését és bizalmát, és ösztönözzék a részvételt.

A rehabilitációs oktatás és tevékenységek a következők:

1. Öltöző Könnyű szekrény az élesség javítására. Akassza össze a hozzáillő ruhákat. Csatolja össze a zoknikat, amikor a mosógépbe helyezi őket, hogy egymáshoz illeszkedjenek.
2. Etetés Magas kontrasztot biztosít. Ügyeljen arra, hogy a tányérok kontrasztban legyenek az asztal felületével. Kerülje a mintás asztali ruhákat. Helyezze el az ételt a tányéron az óramutató járásával megegyező irányban, és irányítsa a személyt az elrendezéshez.
3. Személyi higiéniai és ápolási tevékenységek Csökkentse a rendetlenséget a fürdőszobai és konyhai szekrényekben. Használjon nagy kontrasztú fürdőszőnyeget és kicsinyített tükröket
4. Kommunikációs és környezeti hardver-adaptációk Használjon beszélő órákat vagy órákat az idő és a nagy kontrasztú kilincsek meghatározásához.
5. Funkcionális mobilitás A mobilitást megkönnyíti az utak megtisztítása, valamint a rendetlenség és a bútorok minimalizálása. A folyosók és a bejáratok világítására is szükség van. A beszűkült látómezővel rendelkező személynek optimalizálnia kell a vizuális szkennelési képességeit azáltal, hogy megtanulja gyakran elfordítani és elhelyezni a fejét, amikor mobil vagy valamilyen tevékenységben vesz részt.
6. Szkennelési tevékenység vagy keresési feladat Miközben a látótengely középpontjában lévő pontra fókuszál, a pácienst arra kérik, hogy helyezzen el egyenként függőleges és vízszintes vonalakat képező fakockákat. A rendszer azt az utasítást kapja, hogy balról jobbra, majd jobbról balra, fentről lefelé és végül alulról felfelé kell rendezni. A páciens látóterét megbecsülik és leírják a páciensnek. A beteg figyelmét fel kell hívni a látómezőn kívüli „veszélyes területre”, amely különféle kockázatokat jelenthet a páciens számára.
7. Helyiség tájolása és memória Ez egy kis területre vonatkozik, például hálószobára vagy WC-re. A pácienst megkérik, hogy álljon be a rehabilitációs egység szimulált szobájába, és írja le a számára látható tárgyak nevét. Hangsúlyozva a tárgyak elhelyezkedését és azok irányát a pácienstől (jobbra, balra, elöl, hátul), a pácienst arra tanítják, hogy szisztematikusan tájékozódjon a helyiségben ezekhez a tárgyakhoz képest. A megbotlás és az esés elkerülése érdekében óvintézkedésként bizonyos tárgyakat a páciens kiemel. A biztonság érdekében a tisztítószereket az élelmiszer-készletektől elkülönítve kell elhelyezni.
8. Tájékozódás és mobilitás Ez a tevékenység nagyobb területet fed le, ahol a beteg tartózkodik, ahol a beteg otthona van. A beteggondozó által leírtak szerint, rajz segítségével tájékoztatják a pácienst a szoba megismertetéséről a ház szerkezetének megfelelően. Például megtanítják a pácienst, hogy memorizálja, hány lépést kell megtennie, hogy a szobájából a WC-re jusson, és milyen irányban.
9. Olvasás (ez nem része az olvasás-rehabilitációnak) A pácienst megtanítják otthon felcímkézni a számára fontos dolgokat a felismerés elősegítése érdekében, például a fűszeres üvegeket. A betűknek megfelelő méretűnek kell lenniük, amelyet a beteg a beteg látómezejének megfelelően olvashatónak ítél, és nagy kontrasztúnak. A gyógyszeres kezelésben részesülő betegek számára azt tanácsoljuk, hogy a rendszerezéshez gyógyszerszervező rendszert használjanak.
10. Szem-kéz koordináció A szem-kéz koordináció javítása érdekében a páciens gyakorlati formájaként egy pegboard-ot használnak. A pácienst megkérjük, hogy a megfelelő lyukakba illessze a színes csapokat egy referenciasablon szerint. Ez a képzés lehetővé teszi a páciens számára, hogy hozzászokjon ahhoz a látómezőhöz, amellyel rendelkezik.
11. Optokinetikai tréning program Ez a program arra a tudásra épül, hogy a szem és a test mozgását ugyanazok az agyi részek koordinálják, ami fontos a stabilitás és az egyensúly megőrzésében. Az ismételt edzés precíz szemmozgással segíti a testet a felelősségteljes cselekvések újratanításában. Ez optokinetikus szemprogramon keresztül történik a fizikai és mentális erőnlét felgyorsítása érdekében. Szerencsére az agy magas funkcionális alkalmazkodóképessége lehetővé teszi a pozitív képzést és tanulást az életkor előrehaladtával.

Szükség esetén a foglalkozási terapeuta otthoni látogatást tart. A megfelelőség értékelésére naplót adunk. Az újraértékelés 2 hónapon keresztül 2 hetente, a következő 2 hónapban havonta történik. Újabb otthoni vizitre kerül sor, ha a betegek az újraértékelés során nem értik vagy nem megfelelőek.

A B csoportba tartozó betegek naplót is kapnak tevékenységeik rögzítésére. Mindkét csoportban a szokásos helyi kezelést folytatják. Azt tanácsolják nekik, hogy tartsák be a meglévő kezelést.

B. Speciális gyakorlat:

Az A csoportba tartozó betegek oktató tanfolyamot tartanak, és CD-t (lépésről lépésre bemutató gyakorlati bemutatóval) kapnak. Megkérik őket, hogy jöjjenek el egy újabb foglalkozásra 2 hét múlva. Ezután felkérik őket, hogy hetente legalább háromszor végezzék el a gyakorlatot. Mindkét csoport betegei edzésnaplót és gyorsulásmérőt is kapnak.

C. Olvasási rendszer:

A rendszerben részt vevő összes beteg tájékoztatást kap. Mindkét csoportba tartozó betegeknek naponta egy-egy olvasási feladatot kell elvégezniük (az adott könyv elolvasása); napi egy óra alatt elkészült oldalak száma és az adott könyv egy oldalának elkészítéséhez szükséges idő. A feladat elvégzésének idejét fel kell jegyezniük az olvasónaplójukba. Minden extra olvasási feladat is rögzítésre kerül, beleértve a Korán és az újságolvasást.

Végső értékelés A felvétel után 6 hónappal az A és B csoportba tartozó betegeket felkérik, hogy töltsék ki a Glau-QOL 36 és MGD14 maláj verzióját. A gyorsulásmérő leolvasását is dokumentálni fogják. Az adott feladathoz felolvasott oldalak száma kerül összeállításra. Az olvasónapló értékelésre kerül. Az olvasási sebességet naponta számítják ki, és az átlagos olvasási sebességet használják az elemzéshez. A TAC szintjének vizsgálata céljából egy másik veneszekciót is végeznek. Klinikai értékelést végeznek, beleértve az IOP-t, az RNFL vastagságot és az ONH paramétereket.

Szérum TAC-elemzés A TAC-elemzés szintjét a QuantiChromTM Antioxidant Assay Kit (DTAC-100) használatával végezzük. 10 percig centrifugálják 14000 rpm-en, a plazmát mintaként használják a teljes antioxidáns kapacitás (TAC) kiszámításához. A plazma -80°C-on fagyasztva tárolható a laboratóriumban (1 hónapig stabil), szükség esetén későbbi elemzés céljából. A tesztkészletből (DTAC-100) kapott reagens elkészítése után a páciens plazmáját összekeverik a hígított reagenssel egy lemezen, amelyet 570 nm optikai sűrűségnél olvasunk le. A kapott eredményt a standard koncentráció függvényében ábrázoljuk, és standard görbét kapunk. Az ábrázolt grafikon és a tesztkészletben található képlet felhasználásával a szérum TAC kiszámításra kerül. A szérum teljes antioxidáns kapacitását az alapvonalon és hat hónappal a felvétel után számítják ki.

Adatbevitel és statisztikai elemzés Az adatbevitel és -elemzés a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (SPSS) 22-es, USM licenccel rendelkező verziójával történik. A numerikus adatokhoz páros t-tesztet használunk a kiindulási és a beavatkozás utáni 6 hónapos változások összehasonlítására. Többváltozós elemzést is végeznek