A lépcsőzetes gondozási megközelítés beépítése a depresszió e-CBT-jébe

Résztvevők A 18-65 év közötti résztvevőket (n = 110; 55 e-CBT résztvevő, 55 e-CBT + lépcsőzetes ellátásban résztvevő) a Queen's Egyetemen vesznek fel a Kingston Health Sciences Center mindkét telephelyén (Hotel Dieu Hospital és Kingston) található járóbeteg pszichiátriai klinikáról General Hospital), valamint a Providence Care kórház, háziorvosok, orvosok, klinikusok és önbeutalók Kingstonban, Ontario, Kanada. A tájékozott beleegyezés megadása után a résztvevőket a kutatócsoport pszichiátere biztonságos videós találkozó segítségével értékeli, hogy felállítsák vagy megerősítsék a Major Depressiv Disorder (MDD) diagnózisát a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) segítségével. ).

A vizsgálatba való bekerülés kritériumai a következők: legalább 18 éves a vizsgálat kezdetekor, a kutatócsoportban részt vevő pszichiáter a DSM-5 szerint súlyos depressziós rendellenességgel diagnosztizált, a részvételhez szükséges kompetencia, beszélni és olvasni angolul, valamint következetes és megbízható internet-hozzáférést. A kizárási kritériumok közé tartozik az aktív pszichózis, az akut mánia, a súlyos alkohol- vagy szerhasználati zavar és/vagy az aktív öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatok. Ha egy résztvevő a pszichoterápia más formáját kapja, akkor szintén kizárják a vizsgálatból, hogy elkerüljék az e-CBT program hatékonyságára gyakorolt ​​zavaró hatást. Ha jogosultak a vizsgálatra, a résztvevők választhatnak az e-CBT program (n = 55) vagy a személyes CBT között, amelyet ezen a programon keresztül egyénileg kínálnak a Hotel Dieu Hospitalban (n = 55).

A tájékoztatáson alapuló beleegyezési folyamat során minden résztvevőnek elmagyarázzák, hogy ez a program nem válságforrás, és nem férhetnek hozzá mindenkor a terapeutájukhoz. Vészhelyzet esetén a résztvevőket a megfelelő erőforrásokhoz irányítják (pl. sürgősségi osztály, krízisvonalak stb.), és ezt az eseményt jelentik a vizsgálat vezető kutatójának.

Az online modul tartalma Mind az e-CBT modulokat, mind a személyes CBT-üléseket úgy tervezték, hogy konstruktív és kiegyensúlyozott megküzdési stratégiákat neveljenek a résztvevőkben. A program során az alapvető gondolkodási és viselkedési készségekre fókuszálunk, hogy segítsük a betegeket a mindennapi tevékenységekben való részvételben. A foglalkozások középpontjában a gondolatok, viselkedések, érzelmek, fizikai reakciók és a környezet kapcsolata áll. Dolgozunk a negatív hiedelmek és gondolkodási folyamatok, valamint a depresszióval való kapcsolatuk értékelésén. Célunk az, hogy a negatív gondolkodásmódot úgy alakítsuk ki, hogy a résztvevők elgondolkodhassanak és alkalmazkodhassanak a velük történt dolgokon. Ez lehetővé teszi számukra, hogy a viselkedésmódjukat és a problémáikról való gondolkodásukat úgy módosítsák, hogy az ne legyen annyira negatív, és ezeket a gondolatokat és viselkedéseket potenciálisan reálisabb és produktívabb gondolatokkal és viselkedésekkel helyettesítse.

e-CBT eljárások Az e-CBT gondozási terv 12 heti ülésből áll, körülbelül 30 diából és interaktív tartalomból, az OPTT-n keresztül. Az e-CBT modul tartalma tükrözi a személyes, szabványos CBT tartalmat, beleértve a különböző heti témákat, általános információkat, készség-áttekintéseket és házi feladatokat. A résztvevőket arra utasítják, hogy menjenek végig a tartalomon, és a foglalkozás végén töltsék ki a házi feladatot, ami segít nekik gyakorolni az azon a foglalkozáson elsajátított készségeiket. A házi feladat beküldése az OPTT-n keresztül történik, és a résztvevőhöz rendelt terapeuta felülvizsgálja, aki a beadástól számított három napon belül személyre szabott visszajelzést ad. A terapeuták hozzáférhetnek előre megtervezett, munkamenet-specifikus visszajelzési sablonokhoz, amelyeket alapstruktúraként használhatnak visszajelzéseik megírásához. Ezáltal csökken az egyes betegekre adott válaszadási idő, és így nő azoknak a betegeknek a száma, akiket az egyes terapeuták kezelni tudnak. Ugyanakkor a betegekre adott válaszadás strukturált formátumának alkalmazásával az ellátás szabványosabb minősége biztosítható. A visszajelzési sablon általános felépítése a következő: -a résztvevő idejének és erőfeszítésének ellenőrzése, -a házi feladatban felhasznált esemény áttekintése, -az előző modul tartalmának összefoglalása, és -a résztvevő házi feladatának megvitatása, és annak javítása. . Ezeken a pontokon kívül a visszajelzés a résztvevő beadványának konkrét tartalmára helyezi a hangsúlyt, megnyugtatva őket arról, hogy a terapeuta olvassa és megérti a kihívásaikat. Minden visszajelzést a terapeuta személyre szabott aláírásával fejeznek be, ami segít a terapeuta és a résztvevő közötti kapcsolat kialakításában. Átlagosan egy terapeuta betegenként 15-20 percet vesz igénybe ennek a visszajelzésnek a kidolgozása. A heti visszajelzések mellett a résztvevőknek lehetőségük van üzenetet küldeni terapeutájuknak a platformon keresztül a hét folyamán bármilyen kérdésük vagy aggályaik kapcsán. Minden technikai kérdést közvetlenül az OPTT technikai támogatási csapata kezel.

Lépcsőzetes gondozási eljárás A lépcsőzetes gondozás e-CBT csoport esetében a 3. hét végén születik meg a döntés a kiegészítő ellátás kiegészítéséről. Ezt a döntést a vezető kutató hozza meg a kérdőív és a viselhető nyomkövető adatai (Fitbit) segítségével. A hordható rögzíti a pulzusszámot, az alvási szokásokat és a fizikai aktivitással kapcsolatos információkat. Öt lehetséges beavatkozás (lásd alább) lépésről lépésre valósítható meg. Ha a résztvevő nem mutatja a javulás jeleit, akkor összesen öt lépéssel továbbjut a következő lépésre. Miután a résztvevő a következő lépésre lép, visszatérhet az előző lépéshez, ha a javulás jeleit mutatja, vagy ismét továbbléphet a következő lépésre, ha nem mutatják a javulás jeleit.

1. lépés (Üzenet a terapeutától): A résztvevő üzenetet kap az OPTT-n kijelölt gondozójától, aki bejelentkezik néhány stratégiával és technikával kapcsolatban, amelyeket megbeszéltek, és emlékeztetik őket a heti házi feladat teljesítési dátumára.

2. lépés (Telefonhívás): A résztvevő telefonhívást fog kapni a terapeutájától, aki bejelentkezik, emlékezteti néhány terápiás stratégiára és technikára, valamint szóban, és emlékezteti a heti házi feladat teljesítési dátumára.

3. lépés (Továbbfejlesztett telefonhívás): A résztvevő telefonhívást fog kapni a kijelölt gondozójától, aki bejelentkezik, emlékezteti néhány terápiás stratégiára és technikára, valamint a heti ülés esedékességére, és elkészíti a CBT összefoglalóját a korábban áttekintett kezelésekről. CBT fogalmak.

4. lépés (Videóhívás): A résztvevő videohívást fog kapni (a Microsoft Teams-en keresztül) a terapeutájától, aki bejelentkezik, emlékezteti őt az esedékes heti ülésre, és CBT-tartalmi támogatást nyújt a résztvevőnek.

5. lépés (Videóhívási munkamenetek): Az utolsó szakaszban a résztvevők élő videohívási formátumban (a Microsoft Teams-en keresztül) veszik át a CBT üléseiket a gondozásukban részt vevő kutató pszichiáterrel.

Képzés Minden terapeuta kutatási asszisztens, akit a vezető kutató alkalmaz. Mindannyian pszichoterápiás képzésen vesznek részt, és a kutatócsoport pszichiáterének további képzésén vesznek részt, mielőtt bármilyen interakciót folytatnának a résztvevőkkel. A képzés során a terapeuták visszajelzést adnak a gyakorlati házi feladatokról, amelyeket a kutatócsoport pszichiátere vizsgál át a munka megfelelő minőségének biztosítása érdekében. Minden terapeutát a vezető pszichiáter felügyel, aki az elektronikus úton továbbított pszichoterápia szakértője. A visszajelzéseket a vezető pszichiáter mindig felülvizsgálja, mielőtt benyújtaná a résztvevőknek.