Integrieren des abgestuften Pflegeansatzes in e-CBT für Depressionen

Teilnehmer Teilnehmer (n = 110; 55 e-CBT-Teilnehmer, 55 e-CBT + Step-Care-Teilnehmer) im Alter von 18-65 Jahren werden an der Queen's University aus der ambulanten Psychiatrieklinik an beiden Standorten des Kingston Health Sciences Center (Hotel Dieu Hospital und Kingston) rekrutiert General Hospital) sowie dem Providence Care Hospital, Hausärzten, Ärzten, Klinikern und Selbstüberweisern in Kingston, Ontario, Kanada. Sobald die Einverständniserklärung erteilt wurde, werden die Teilnehmer von einem Psychiater des Forschungsteams durch einen sicheren Videotermin untersucht, um eine Diagnose einer Major Depression (MDD) unter Verwendung des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5 ).

Zu den Einschlusskriterien für die Studie gehören unter anderem: Mindestalter von 18 Jahren bei Studienbeginn, Diagnose einer Major Depression nach DSM-5 durch einen behandelnden Psychiater des Forschungsteams, Einverständniserklärung zur Teilnahme, Fähigkeit zur Teilnahme Englisch sprechen und lesen sowie einen beständigen und zuverlässigen Zugang zum Internet. Ausschlusskriterien sind aktive Psychose, akute Manie, schwere Alkohol- oder Substanzgebrauchsstörung und/oder aktive Suizid- oder Mordgedanken. Wenn ein Teilnehmer eine andere Form der Psychotherapie erhält, wird er ebenfalls von der Studie ausgeschlossen, um verwirrende Auswirkungen auf die Wirksamkeit dieses e-CBT-Programms zu vermeiden. Wenn sie für die Studie in Frage kommen, wählen die Teilnehmer zwischen dem e-CBT-Programm (n = 55) oder dem persönlichen CBT, das individuell durch dieses Programm im Hotel Dieu Hospital (n = 55) angeboten wird.

Während des Einwilligungsprozesses wird allen Teilnehmern erklärt, dass dieses Programm keine Krisenressource ist und dass sie nicht jederzeit Zugang zu ihrem Therapeuten haben werden. Im Falle eines Notfalls werden die Teilnehmer an die entsprechenden Ressourcen (z. B. Notaufnahme, Krisentelefone usw.) verwiesen, und dieses Ereignis wird dem Hauptforscher der Studie gemeldet.

Inhalt des Online-Moduls Sowohl die e-CBT-Module als auch die persönlichen CBT-Sitzungen sind darauf ausgelegt, den Teilnehmern konstruktive und ausgewogene Bewältigungsstrategien zu vermitteln. Während des Programms konzentrieren wir uns auf grundlegende Denk- und Verhaltensfähigkeiten, um den Patienten zu helfen, sich mehr in die täglichen Aktivitäten zu integrieren. Der Fokus der Sitzungen liegt auf der Verbindung zwischen Gedanken, Verhaltensweisen, Emotionen, körperlichen Reaktionen und der Umwelt. Wir arbeiten an der Bewertung negativer Überzeugungen und Denkprozesse und ihrer Beziehung zu Depressionen. Unser Ziel ist es, das negative Denken so anzupassen, dass die Teilnehmer über die Dinge, die ihnen widerfahren, nachdenken und sich daran anpassen können. Dies ermöglicht es ihnen, ihr Verhalten anzupassen und über ihre Probleme auf eine Weise nachzudenken, die nicht so negativ ist, und diese Gedanken und Verhaltensweisen durch potenziell realistischere und produktivere zu ersetzen.

e-CBT-Verfahren Der e-CBT-Pflegeplan besteht aus 12 wöchentlichen Sitzungen mit ungefähr 30 Folien und interaktiven Inhalten, die über OPTT bereitgestellt werden. Die Inhalte des e-CBT-Moduls spiegeln den CBT-Standardinhalt für den persönlichen Kontakt wider, einschließlich verschiedener wöchentlicher Themen, allgemeiner Informationen, Fähigkeitsübersichten und Hausaufgaben. Die Teilnehmer werden angewiesen, den Inhalt durchzugehen und am Ende der Sitzung Hausaufgaben zu erledigen, was ihnen hilft, die Fähigkeiten zu üben, die sie in dieser Sitzung gelernt haben. Die Hausaufgaben werden über OPTT eingereicht und von dem dem Teilnehmer zugewiesenen Therapeuten überprüft, der innerhalb von drei Tagen nach der Einreichung ein personalisiertes Feedback gibt. Therapeuten haben Zugriff auf vorgefertigte sitzungsspezifische Feedback-Vorlagen, die sie als Grundstruktur zum Schreiben ihres Feedbacks verwenden können. Dadurch verringert sich die Zeit, die benötigt wird, um auf jeden Patienten zu reagieren, und daher erhöht sich die Anzahl der Patienten, die jeder Therapeut behandeln kann. Gleichzeitig kann durch die Verwendung eines strukturierten Formats bei der Beantwortung von Patienten eine standardisiertere Versorgungsqualität sichergestellt werden. Die allgemeine Struktur der Feedback-Vorlage ist wie folgt: - Validierung der Zeit und des Aufwands des Teilnehmers, - Überprüfung der Veranstaltung, die er für seine Hausaufgaben verwendet hat, - Zusammenfassung des Inhalts des vorherigen Moduls und - Diskussion der Hausaufgabenabgabe des Teilnehmers und wie er sie verbessern könnte . Zusätzlich zu diesen Punkten wird das Feedback einen Schwerpunkt auf bestimmte Inhalte aus der Einreichung des Teilnehmers legen, um ihm zu versichern, dass sein Therapeut seine Herausforderungen liest und versteht. Alle Feedback-Übermittlungen werden mit einer persönlichen Unterschrift des Therapeuten abgeschlossen, was dazu beiträgt, eine Beziehung zwischen dem Therapeuten und dem Teilnehmer aufzubauen. Im Durchschnitt benötigt ein Therapeut 15-20 Minuten pro Patient, um dieses Feedback zu entwickeln. Zusätzlich zum wöchentlichen Feedback haben die Teilnehmer die Möglichkeit, ihren Therapeuten die ganze Woche über über die Plattform mit Fragen oder Bedenken zu benachrichtigen. Alle technischen Probleme werden direkt durch das technische Support-Team von OPTT bearbeitet.

Steped Care Procedure Für die Steped Care e-CBT-Gruppe wird die Entscheidung, ob die zusätzliche Betreuung hinzugefügt werden soll, ab Ende der 3. Woche getroffen. Diese Entscheidung wird vom Hauptforscher anhand des Fragebogens und der Daten des tragbaren Trackers (Fitbit) getroffen. Das Wearable zeichnet Herzfrequenz, Schlafmuster und Informationen zur körperlichen Aktivität auf. Fünf mögliche Interventionen (siehe unten) können schrittweise implementiert werden. Wenn der Teilnehmer keine Anzeichen einer Verbesserung zeigt, geht er mit insgesamt fünf Schritten zum nächsten Schritt über. Sobald der Teilnehmer zum nächsten Schritt übergeht, kann er zu einem vorherigen Schritt zurückkehren, wenn er Anzeichen einer Verbesserung zeigt, oder erneut zum nächsten Schritt vorrücken, wenn er keine Anzeichen einer Verbesserung zeigt.

Schritt 1 (Nachricht vom Therapeuten): Der Teilnehmer erhält eine Nachricht von seinem zugewiesenen Betreuer auf OPTT, der sich mit ihm über einige der Strategien und Techniken, die er besprochen haben wird, erkundigt und ihn an das Fälligkeitsdatum seiner wöchentlichen Hausaufgaben erinnert.

Schritt 2 (Telefonanruf): Der Teilnehmer erhält einen Anruf von seinem Therapeuten, der nach ihm fragt, ihn an einige Therapiestrategien und -techniken erinnert und ihn mündlich an das Fälligkeitsdatum seiner wöchentlichen Hausaufgaben erinnert.

Schritt 3 (Erweiterter Telefonanruf): Der Teilnehmer erhält einen Telefonanruf von seinem zugewiesenen Betreuer, der nach ihm fragt, ihn an einige Therapiestrategien und -techniken und das Fälligkeitsdatum seiner wöchentlichen Sitzung erinnert und eine CBT-Zusammenfassung der zuvor überprüften bereitstellt CBT-Konzepte.

Schritt 4 (Videoanruf): Der Teilnehmer erhält einen Videoanruf (über Microsoft Teams) von seinem Therapeuten, der bei ihm vorbeischaut, ihn an die geplante wöchentliche Sitzung erinnert und dem Teilnehmer CBT-Content-Support bietet.

Schritt 5 (Videoanrufsitzungen): In der letzten Phase erhält der Teilnehmer seine CBT-Sitzungen in einem Live-Videoanrufformat (über Microsoft Teams) mit dem an seiner Betreuung beteiligten Forschungspsychiater.

Ausbildung Alle Therapeuten sind vom Studienleiter angestellte Forschungsassistenten. Sie alle unterziehen sich einer Ausbildung in Psychotherapie und einer zusätzlichen Ausbildung durch einen Psychiater des Forschungsteams, bevor sie mit den Teilnehmern interagieren. Während dieser Ausbildung vervollständigen die Therapeuten Feedback zu den Übungshausaufgaben, die von einem Psychiater des Forschungsteams überprüft werden, um eine angemessene Qualität der Arbeit sicherzustellen. Alle Therapeuten werden von dem leitenden Psychiater betreut, der Experte auf dem Gebiet der elektronisch übermittelten Psychotherapie ist. Das Feedback wird immer vom leitenden Psychiater überprüft, bevor es den Teilnehmern vorgelegt wird.