Stepped Care Approach -menetelmän sisällyttäminen masennuksen e-CBT:hen

Osallistujat Osallistujat (n = 110; 55 e-CBT osallistujaa, 55 e-CBT + porrashoitoon osallistujaa) iältään 18-65 vuotta rekrytoidaan Queen's Universityyn psykiatrian poliklinikalta molemmissa Kingston Health Sciences Centerin toimipisteissä (Hotel Dieu Hospital ja Kingston). General Hospital) sekä Providence Care -sairaala, perhelääkärit, lääkärit, lääkärit ja itselähetteet Kingstonissa, Ontariossa, Kanadassa. Kun tietoinen suostumus on annettu, tutkimusryhmän psykiatri arvioi osallistujat turvallisen videotapaamisen avulla vaikean masennushäiriön (MDD) diagnoosin tekemiseksi tai vahvistamiseksi käyttämällä mielenterveyshäiriöiden diagnostista ja tilastollista käsikirjaa, 5. painos (DSM-5). ).

Tutkimuskriteerit ovat seuraavat: vähintään 18-vuotias tutkimuksen alkaessa, tutkimusryhmän hoitavan psykiatrin toteama DSM-5:n mukainen vakava masennushäiriö, pätevyys suostua osallistumiseen, kyky puhua ja lukea englantia ja käyttää jatkuvasti ja luotettavasti Internetiä. Poissulkemiskriteereitä ovat aktiivinen psykoosi, akuutti mania, vakava alkoholin tai päihteiden käyttöhäiriö ja/tai aktiiviset itsemurha- tai murha-ajatukset. Jos osallistuja saa muunlaista psykoterapiaa, hänet suljetaan myös pois tutkimuksesta, jotta vältetään hämmentävä vaikutus tämän e-CBT-ohjelman tehokkuuteen. Jos osallistujat ovat oikeutettuja tutkimukseen, he valitsevat e-CBT-ohjelman (n = 55) tai henkilökohtaisen CBT-ohjelman, joka tarjotaan henkilökohtaisesti tämän ohjelman kautta Hotel Dieu Hospitalissa (n = 55).

Tietoisen suostumusprosessin aikana kaikille osallistujille selitetään, että tämä ohjelma ei ole kriisiresurssi ja että heillä ei ole aina pääsyä terapeutilleen. Hätätilanteessa osallistujat ohjataan asianmukaisiin resursseihin (esim. ensiapuosasto, kriisilinjat jne.) ja tästä tapahtumasta raportoidaan tutkimuksen päätutkijalle.

Online-moduulin sisältö Sekä e-CBT-moduulit että henkilökohtaiset CBT-istunnot on suunniteltu juurruttamaan osallistujille rakentavia ja tasapainoisia selviytymisstrategioita. Ohjelman aikana keskitymme oleellisiin ajattelu- ja käyttäytymistaitoihin, jotka auttavat potilaita sitoutumaan paremmin jokapäiväiseen toimintaan. Tuntien painopiste on ajatusten, käytösten, tunteiden, fyysisten reaktioiden ja ympäristön yhteyksissä. Pyrimme arvioimaan negatiivisia uskomuksia ja ajatusprosesseja sekä niiden suhdetta masennukseen. Tavoitteenamme on säätää negatiivista ajattelua niin, että osallistujat voivat ajatella ja sopeutua niihin, joita heille tapahtuu. Tämän ansiosta he voivat mukauttaa tapaansa käyttäytyä ja ajatella ongelmiaan tavalla, joka ei ole niin negatiivinen, ja korvaa nuo ajatukset ja käytökset mahdollisesti realistisemmilla ja tuottavammilla.

e-CBT-menettelyt e-CBT-hoitosuunnitelma koostuu 12 viikoittaisesta istunnosta, joissa on noin 30 diaa ja interaktiivista sisältöä, jotka toimitetaan OPTT:n kautta. e-CBT-moduulin sisältö heijastelee henkilökohtaisesti tavallista CBT-sisältöä, mukaan lukien erilaiset viikoittaiset aiheet, yleistiedot, taitojen yleiskatsaukset ja kotitehtävät. Osallistujia neuvotaan käymään sisältö läpi ja suorittamaan kotitehtävät istunnon lopussa, mikä auttaa heitä harjoittelemaan istunnon aikana oppimiaan taitoja. Kotitehtävät lähetetään OPTT:n kautta, ja osallistujalle määrätty terapeutti tarkistaa ne, joka antaa henkilökohtaisen palautteen kolmen päivän kuluessa lähettämisestä. Terapeuteilla on pääsy valmiiksi suunniteltuihin istuntokohtaisiin palautemalleihin, joita voidaan käyttää palautteen kirjoittamisen perusrakenteena. Näin toimien jokaiselle potilaalle vastaamiseen tarvittava aika lyhenee ja siten kunkin terapeutin hoitamien potilaiden määrä kasvaa. Samalla voidaan varmistaa standardoidumpi hoidon laatu käyttämällä jäsenneltyä muotoa potilaille vastaamisessa. Palautemallin yleinen rakenne on seuraava: -osallistujan ajan ja ponnistelujen validointi, - läksyissään käyttämänsä tapahtuman tarkistaminen, - edellisen moduulin sisällön yhteenveto ja -osallistujan kotitehtävän lähettämisen ja parantamisen keskustelu . Näiden seikkojen lisäksi palautteessa painotetaan osallistujan lähetyksen tiettyä sisältöä, mikä vakuuttaa hänelle, että terapeutti lukee ja ymmärtää heidän haasteensa. Kaikki palaute lähetetään terapeutin henkilökohtaisella allekirjoituksella, mikä auttaa kehittämään suhdetta terapeutin ja osallistujan välille. Tämän palautteen kehittäminen vie terapeutilta keskimäärin 15-20 minuuttia potilasta kohden. Viikoittaisen palautteen lisäksi osallistujilla on mahdollisuus lähettää terapeutilleen viestiä alustan kautta koko viikon ajan mahdollisista kysymyksistä tai huolenaiheistaan. Kaikki tekniset asiat hoidetaan suoraan OPTT:n teknisen tuen kautta.

Vaiheittaisen hoidon e-CBT-ryhmässä päätös lisähoidon lisäämisestä tehdään viikon 3 lopusta alkaen. Päätutkija tekee tämän päätöksen käyttämällä kyselylomaketta ja puettavia seurantatietoja (Fitbit). Puettava laite tallentaa sykettä, unirytmiä ja fyysistä aktiivisuutta koskevia tietoja. Viisi mahdollista interventiota (katso alla) voidaan toteuttaa vaiheittain. Jos osallistuja ei osoita paranemisen merkkejä, hän etenee seuraavaan vaiheeseen yhteensä viidellä askeleella. Kun osallistuja etenee seuraavaan vaiheeseen, hän voi palata edelliseen vaiheeseen, jos hän osoittaa parantumisen merkkejä, tai jälleen edetä seuraavaan vaiheeseen, jos he eivät osoita paranemisen merkkejä.

Vaihe 1 (Viesti terapeutilta): Osallistuja saa viestin hänelle määrätyltä hoidon tarjoajalta OPTT:ssä, joka kirjautuu hänen kanssaan joistakin strategioista ja tekniikoista, joista hän on keskustellut, ja muistuttaa häntä heidän viikoittaisesta kotitehtävästään.

Vaihe 2 (Puhelu): Osallistuja saa puhelun terapeuttiltaan, joka tarkistaa hänet, muistuttaa häntä joistakin terapiastrategioista ja -tekniikoista sekä suullisesti ja muistuttaa häntä heidän viikoittaisesta kotitehtävästään.

Vaihe 3 (tehostettu puhelu): Osallistuja saa puhelun hänelle määrätyltä hoidon tarjoajalta, joka ottaa yhteyttä häneen, muistuttaa häntä joistakin hoitostrategioista ja tekniikoista sekä viikoittaisen istunnon eräpäivästä ja toimittaa CBT-yhteenvedon aiemmin tarkastetuista. CBT-käsitteet.

Vaihe 4 (Videopuhelu): Osallistuja saa videopuhelun (Microsoft Teamsin kautta) terapeuttiltaan, joka kirjautuu häneen, muistuttaa häntä viikoittaisesta istunnosta ja tarjoaa CBT-sisältötukea osallistujalle.

Vaihe 5 (Videopuheluistunnot): Viimeisessä vaiheessa osallistuja vastaanottaa CBT-istunnon suorassa videopuhelumuodossa (Microsoft Teamsin kautta) tutkijapsykiatrin kanssa, joka osallistuu heidän hoitoonsa.

Koulutus Kaikki terapeutit ovat päätutkijan palkkaamia tutkimusapulaisia. He kaikki käyvät läpi psykoterapiakoulutuksen ja tutkimusryhmän psykiatrin lisäkoulutuksen ennen vuorovaikutusta osallistujien kanssa. Tämän koulutuksen aikana terapeutit antavat palautetta harjoittelun kotitehtävistä, jotka tutkimustiimin psykiatri käy läpi varmistaakseen työn riittävän laadun. Kaikkia terapeutteja ohjaa johtava psykiatri, joka on sähköisen psykoterapian asiantuntija. Johtava psykiatri tarkistaa palautteen aina ennen kuin se toimitetaan osallistujille.