Inkorporering af stepped care-tilgang i e-CBT for depression

Deltagere Deltagere (n = 110; 55 e-CBT-deltagere, 55 e-CBT + stepped care-deltagere) i alderen 18-65 år vil blive rekrutteret på Queen's University fra ambulant psykiatriklinik på begge Kingston Health Sciences Center-steder (Hotel Dieu Hospital og Kingston General Hospital) samt Providence Care hospital, familielæger, læger, klinikere og selvhenvisninger i Kingston, Ontario, Canada. Når informeret samtykke er givet, vil deltagerne blive evalueret af en psykiater på forskerholdet gennem sikker videoaftale for at stille eller bekræfte en diagnose af Major Depressive Disorder (MDD) ved hjælp af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-5) ).

Inklusionskriterierne for undersøgelsen omfatter følgende: mindst 18 år ved studiets start, diagnosticeret med svær depressiv lidelse ifølge DSM-5 af en behandlende psykiater i forskerholdet, kompetence til at give samtykke til deltagelse, evne til at tale og læse engelsk og konsekvent og pålidelig adgang til internettet. Eksklusionskriterier omfatter aktiv psykose, akut mani, alvorlig alkohol- eller stofmisbrugsforstyrrelse og/eller aktive selvmordstanker eller mordtanker. Hvis en deltager modtager en anden form for psykoterapi, vil de også blive udelukket fra undersøgelsen for at undgå enhver forvirrende effekt på effektiviteten af ​​dette e-CBT-program. Hvis deltagerne er berettiget til undersøgelsen, vil deltagerne vælge mellem e-CBT-programmet (n = 55) eller den personlige CBT, der tilbydes individuelt gennem dette program på Hotel Dieu Hospital (n = 55).

Under informeret samtykke-processen forklares det til alle deltagere, at dette program ikke er en kriseressource, og at de ikke til enhver tid vil have adgang til deres terapeut. I tilfælde af en nødsituation henvises deltagerne til de rette ressourcer (f.eks. akutafdeling, kriselinjer osv.), og denne hændelse vil blive rapporteret til undersøgelsens hovedinspektør.

Online modulindhold Både e-CBT-moduler og personlige CBT-sessioner er designet til at indgyde konstruktive og afbalancerede mestringsstrategier hos deltagerne. I løbet af programmet fokuserer vi på væsentlige tænkning og adfærdsmæssige færdigheder for at hjælpe patienterne med at blive mere engagerede i daglige aktiviteter. Fokus i sessionerne er sat på sammenhængen mellem tanker, adfærd, følelser, fysiske reaktioner og omgivelserne. Vi arbejder med at evaluere negative overbevisninger og tankeprocesser og deres forhold til depression. Vores mål er at justere den negative tænkning, så deltagerne kan tænke over og tilpasse sig de ting, der sker for dem. Dette giver dem mulighed for at justere den måde, de opfører sig og tænker på deres problemer på en måde, der ikke er så negativ, og erstatter disse tanker og adfærd med potentielt mere realistiske og produktive.

e-CBT-procedurer e-CBT-plejeplanen består af 12 ugentlige sessioner med cirka 30 slides og interaktivt indhold, leveret gennem OPTT. Indholdet af e-CBT-modulet afspejler personligt standard CBT-indhold, herunder forskellige ugentlige emner, generel information, færdighedsoversigter og hjemmearbejde. Deltagerne instrueres i at gennemgå indholdet og færdiggøre lektier i slutningen af ​​sessionen, hvilket hjælper dem med at øve de færdigheder, de har lært gennem den session. Hjemmearbejde indsendes gennem OPTT og gennemgås af den terapeut, der er tildelt deltageren, som vil give personlig feedback inden for tre dage efter indsendelsen. Terapeuter har adgang til foruddesignede sessionsspecifikke feedbackskabeloner, der kan bruges som en grundlæggende struktur til at skrive deres feedback. Ved at gøre det reduceres den tid, der er nødvendig for at reagere på hver patient, og derfor stiger antallet af patienter, som hver behandler kan håndtere. Samtidig kan en mere standardiseret plejekvalitet sikres ved at bruge et struktureret format til at reagere på patienterne. Feedbackskabelonens generelle struktur er som følger: -validering af deltagerens tid og indsats, -gennemgang af den begivenhed, de har brugt i deres lektier, -opsummering af det foregående moduls indhold, og -diskuter deltagerens lektieaflevering, og hvordan de kunne forbedre det . Ud over disse punkter vil feedbacken have vægt på specifikt indhold fra deltagerens aflevering, hvilket forsikrer dem om, at deres terapeut læser og forstår deres udfordringer. Alle feedbackindsendelser afsluttes med en personlig signatur fra terapeuten, der hjælper med at udvikle en rapport mellem terapeuten og deltageren. I gennemsnit tager udviklingen af ​​denne feedback en terapeut 15-20 minutter pr. patient. Ud over den ugentlige feedback har deltagerne mulighed for at sende beskeder til deres terapeut gennem platformen i løbet af ugen vedrørende spørgsmål eller bekymringer, de måtte have. Alle tekniske problemer håndteres direkte gennem OPTTs tekniske supportteam.

Stepped Care Procedure For stepped care e-CBT-gruppen vil beslutningen om at tilføje den ekstra pleje blive truffet i slutningen af ​​uge 3. Denne beslutning vil blive truffet af hovedefterforskeren ved hjælp af spørgeskemaet og wearable tracker-data (Fitbit). Den bærbare vil registrere puls, søvnmønstre og information om fysisk aktivitet. Fem mulige indgreb (se nedenfor) kan implementeres trin for trin. Hvis deltageren ikke viser tegn på forbedring, går de videre til næste trin med i alt fem trin. Når deltageren går videre til næste trin, kan de vende tilbage til et tidligere trin, hvis de viser tegn på forbedring, eller igen gå videre til næste trin, hvis de ikke viser tegn på forbedring.

Trin 1 (Besked fra terapeut): Deltageren vil modtage en besked fra deres tildelte plejeudbyder på OPTT, som tjekker ind hos dem om nogle af de strategier og teknikker, de vil have diskuteret, og minder dem om deres ugentlige hjemmearbejde.

Trin 2 (Telefonopkald): Deltageren vil modtage et telefonopkald fra deres terapeut, som vil tjekke ind på dem, minde dem om nogle terapistrategier og -teknikker og verbalt og minde dem om deres ugentlige hjemmearbejde.

Trin 3 (Forbedret telefonopkald): Deltageren vil modtage et telefonopkald fra deres tildelte plejeudbyder, som vil tjekke ind på dem, minde dem om nogle terapistrategier og -teknikker og deres ugentlige sessionsfrist og give et CBT-resumé af tidligere gennemgået CBT koncepter.

Trin 4 (Videoopkald): Deltageren vil modtage et videoopkald (via Microsoft Teams) fra deres terapeut, som vil tjekke ind på dem, minde dem om deres ugentlige session, der er planlagt til dato, og yde CBT-indholdssupport til deltageren.

Trin 5 (videoopkaldssessioner): Den sidste fase involverer, at deltageren modtager deres CBT-sessioner i et live videoopkaldsformat (via Microsoft Teams) med forskningspsykiateren, der er involveret i deres behandling.

Uddannelse Alle terapeuter er forskningsassistenter ansat af den primære investigator. De gennemgår alle uddannelse i psykoterapi og supplerende uddannelse fra en psykiater på forskerholdet før enhver interaktion med deltagerne. I løbet af denne uddannelse udfylder terapeuter feedback på praksis lektier, som gennemgås af en psykiater på forskerholdet for at sikre tilstrækkelig kvalitet i arbejdet. Alle behandlere er superviseret af den ledende psykiater, som er ekspert inden for området elektronisk leveret psykoterapi. Feedback gennemgås altid af den ledende psykiater, inden den sendes til deltagerne.