Включение ступенчатого подхода в электронную КПТ при депрессии

Участники Участники (n = 110; 55 участников электронной КПТ, 55 участников электронной КПТ + пошаговое лечение) в возрасте 18–65 лет будут набраны в Королевском университете из амбулаторной психиатрической клиники в обоих центрах медицинских наук Кингстона (больница Hotel Dieu и больница Кингстона). Больница общего профиля), а также больница Providence Care, семейные врачи, врачи, клиницисты и самостоятельные направления в Кингстоне, Онтарио, Канада. После предоставления информированного согласия участники будут оцениваться психиатром исследовательской группы посредством защищенной видеозаписи, чтобы поставить или подтвердить диагноз большого депрессивного расстройства (БДР) с использованием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). ).

Критерии включения в исследование включают следующее: возраст не менее 18 лет на момент начала исследования, диагноз большого депрессивного расстройства в соответствии с DSM-5 лечащим психиатром исследовательской группы, способность давать согласие на участие, способность говорить и читать по-английски, а также постоянный и надежный доступ в Интернет. Критерии исключения включают активный психоз, острую манию, тяжелое расстройство, связанное с алкоголем или употреблением психоактивных веществ, и/или активное суицидальное или убийственное мышление. Если участник получает другую форму психотерапии, он также будет исключен из исследования, чтобы избежать какого-либо искажающего влияния на эффективность этой программы электронной КПТ. Если участники имеют право на участие в исследовании, они будут выбирать между программой электронной КПТ (n = 55) или очной КПТ, предлагаемой индивидуально в рамках этой программы в больнице Hotel Dieu (n = 55).

В процессе информированного согласия всем участникам разъясняется, что эта программа не является кризисным ресурсом и что у них не будет постоянного доступа к своему терапевту. В случае чрезвычайной ситуации участников направляют к соответствующим ресурсам (например, в отделение неотложной помощи, на линии экстренной помощи и т. д.), и об этом событии будет сообщено главному исследователю исследования.

Содержание онлайн-модуля Как модули электронной КПТ, так и очные занятия КПТ предназначены для того, чтобы привить участникам конструктивные и сбалансированные стратегии выживания. Во время программы мы фокусируемся на основных мыслительных и поведенческих навыках, чтобы помочь пациентам стать более вовлеченными в повседневную деятельность. Основное внимание на занятиях уделяется связи между мыслями, поведением, эмоциями, физическими реакциями и окружающей средой. Мы работаем над оценкой негативных убеждений и мыслительных процессов и их связи с депрессией. Наша цель — скорректировать негативное мышление, чтобы участники могли думать и адаптироваться к тому, что с ними происходит. Это позволяет им корректировать свое поведение и думать о своих проблемах таким образом, чтобы он не был столь негативным, и заменял эти мысли и поведение потенциально более реалистичными и продуктивными.

Процедуры электронной КПТ План обслуживания электронной КПТ состоит из 12 еженедельных сеансов примерно с 30 слайдами и интерактивным контентом, доставляемых через OPTT. Содержимое модуля электронного CBT отражает стандартный контент CBT для личного общения, включая различные еженедельные темы, общую информацию, обзоры навыков и домашние задания. Участникам предлагается просмотреть содержание и выполнить домашнее задание в конце занятия, что поможет им отработать навыки, полученные на этом занятии. Домашнее задание отправляется через OPTT и проверяется терапевтом, назначенным участнику, который предоставит индивидуальную обратную связь в течение трех дней после отправки. Терапевты имеют доступ к предварительно разработанным шаблонам отзывов для конкретных сеансов, чтобы использовать их в качестве базовой структуры для написания отзывов. При этом время, необходимое для ответа каждому пациенту, сокращается, и, следовательно, увеличивается количество пациентов, с которыми может работать каждый терапевт. В то же время, используя структурированный формат ответов на вопросы пациентов, можно обеспечить более стандартизированное качество медицинской помощи. Общая структура шаблона обратной связи выглядит следующим образом: - проверка времени и усилий участников, - анализ события, которое они использовали в своих домашних заданиях, - подведение итогов предыдущего модуля и - обсуждение представленных участниками домашних заданий и способов их улучшения. . В дополнение к этим пунктам, обратная связь будет делать акцент на конкретном содержании участников, заверяя их в том, что их терапевт читает и понимает их проблемы. Все отправленные отзывы заканчиваются личной подписью терапевта, что помогает установить взаимопонимание между терапевтом и участником. В среднем на развитие этой обратной связи у терапевта уходит 15-20 минут на пациента. В дополнение к еженедельной обратной связи у участников есть возможность в течение недели отправлять сообщения своему терапевту через платформу по любым вопросам или проблемам, которые у них могут возникнуть. Все технические вопросы решаются напрямую через службу технической поддержки OPTT.

Процедура ступенчатого ухода Для группы электронной КПТ ступенчатого ухода решение о добавлении дополнительного ухода будет приниматься, начиная с конца 3-й недели. Это решение будет принято главным исследователем с использованием анкеты и данных носимого трекера (Fitbit). Носимое устройство будет записывать информацию о частоте сердечных сокращений, режимах сна и физической активности. Пять возможных вмешательств (см. ниже) могут быть реализованы поэтапно. Если участник не проявляет признаков улучшения, он перейдет к следующему шагу, всего из пяти шагов. Как только участник перейдет к следующему шагу, он может вернуться к предыдущему шагу, если у него появятся признаки улучшения, или еще раз перейти к следующему шагу, если у него нет признаков улучшения.

Шаг 1 (Сообщение от терапевта): Участник получит сообщение от своего назначенного поставщика медицинских услуг на OPTT, который свяжется с ним о некоторых стратегиях и методах, которые они обсудили, и напомнит им о сроке выполнения их еженедельного домашнего задания.

Шаг 2 (телефонный звонок): участник получит телефонный звонок от своего терапевта, который проверит их, напомнит им о некоторых терапевтических стратегиях и методах, а также устно напомнит им о сроке выполнения их еженедельного домашнего задания.

Шаг 3 (Расширенный телефонный звонок): участник получит телефонный звонок от назначенного им поставщика медицинских услуг, который проверит его, напомнит ему о некоторых стратегиях и методах терапии и сроках еженедельного сеанса, а также предоставит сводку CBT ранее рассмотренных Понятия КПТ.

Шаг 4 (видеозвонок): участник получит видеозвонок (через Microsoft Teams) от своего терапевта, который проверит его, напомнит ему о запланированном недельном сеансе и предоставит участнику поддержку контента CBT.

Шаг 5 (сеансы видеозвонков). На заключительном этапе участник получает свои сеансы КПТ в формате видеозвонка в реальном времени (через Microsoft Teams) с психиатром-исследователем, участвующим в их лечении.

Обучение Все терапевты являются ассистентами исследователя, нанятыми главным исследователем. Все они проходят обучение психотерапии и дополнительное обучение у психиатра исследовательской группы перед любым взаимодействием с участниками. Во время этого обучения терапевты дают обратную связь по практическому домашнему заданию, которое проверяется психиатром из исследовательской группы, чтобы обеспечить надлежащее качество работы. Все терапевты контролируются ведущим психиатром, который является экспертом в области электронной психотерапии. Обратная связь всегда проверяется ведущим психиатром перед отправкой участникам.