Incorporando a Abordagem Stepped Care no e-CBT para Depressão

Participantes Os participantes (n = 110; 55 participantes do e-CBT, 55 e-CBT + participantes de cuidados escalonados) com idades entre 18 e 65 anos serão recrutados na Queen's University na clínica ambulatorial de psiquiatria em ambos os locais do Kingston Health Sciences Center (Hotel Dieu Hospital e Kingston Hospital Geral), bem como o hospital Providence Care, médicos de família, médicos, clínicos e auto-referências em Kingston, Ontário, Canadá. Depois que o consentimento informado for fornecido, os participantes serão avaliados por um psiquiatra da equipe de pesquisa por meio de uma videoconferência segura para fazer ou confirmar um diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior (TDM) usando o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-5 ).

Os critérios de inclusão para o estudo incluem o seguinte: pelo menos 18 anos de idade no início do estudo, diagnosticado com transtorno depressivo maior de acordo com o DSM-5 por um psiquiatra assistente da equipe de pesquisa, competência para consentir em participar, capacidade de falar e ler inglês, e acesso consistente e confiável à internet. Os critérios de exclusão incluem psicose ativa, mania aguda, transtorno grave por uso de álcool ou substâncias e/ou ideação suicida ou homicida ativa. Se um participante estiver recebendo outra forma de psicoterapia, ele também será excluído do estudo, para evitar qualquer efeito de confusão na eficácia deste programa e-CBT. Se elegíveis para o estudo, os participantes escolherão entre o programa e-CBT (n = 55) ou o CBT presencial oferecido individualmente por meio deste programa no Hotel Dieu Hospital (n = 55).

Durante o processo de consentimento informado, é explicado a todos os participantes que este programa não é um recurso de crise e que eles não terão acesso ao seu terapeuta o tempo todo. Em caso de emergência, os participantes são encaminhados para os recursos adequados (por exemplo, pronto-socorro, linhas de emergência, etc.) e esse evento será relatado ao investigador principal do estudo.

Conteúdo do módulo on-line Tanto os módulos e-CBT quanto as sessões presenciais de CBT são projetados para incutir estratégias de enfrentamento construtivas e equilibradas nos participantes. Durante o programa, nos concentramos no pensamento essencial e nas habilidades comportamentais para ajudar os pacientes a se envolverem mais nas atividades do dia-a-dia. O foco das sessões é colocado na conexão entre pensamentos, comportamentos, emoções, reações físicas e o meio ambiente. Trabalhamos na avaliação de crenças e processos de pensamento negativos e sua relação com a depressão. Nosso objetivo é ajustar o pensamento negativo para que os participantes possam pensar e se adaptar às coisas que estão acontecendo com eles. Isso permite que eles ajustem a maneira como se comportam e pensam sobre seus problemas de uma maneira que não seja tão negativa e substitua esses pensamentos e comportamentos por outros potencialmente mais realistas e produtivos.

Procedimentos e-CBT O plano de cuidados e-CBT consiste em 12 sessões semanais de aproximadamente 30 slides e conteúdo interativo, entregues através do OPTT. O conteúdo do módulo e-CBT espelha o conteúdo CBT padrão presencial, incluindo diferentes tópicos semanais, informações gerais, visões gerais de habilidades e tarefas de casa. Os participantes são instruídos a passar pelo conteúdo e fazer o dever de casa no final da sessão, o que os ajuda a praticar as habilidades que aprenderam naquela sessão. O dever de casa é enviado por meio do OPTT e revisado pelo terapeuta designado ao participante, que fornecerá feedback personalizado dentro de três dias após o envio. Os terapeutas têm acesso a modelos de feedback específicos de sessão pré-projetados para usar como uma estrutura básica para escrever seus comentários. Ao fazer isso, o tempo necessário para responder a cada paciente é reduzido e, portanto, o número de pacientes que cada terapeuta pode atender aumenta. Ao mesmo tempo, ao usar um formato estruturado na resposta aos pacientes, pode-se garantir uma qualidade de atendimento mais padronizada. A estrutura geral do modelo de feedback é a seguinte: -validar o tempo e o esforço do participante, -rever o evento que eles usaram em seu dever de casa, -resumir o conteúdo do módulo anterior e -discutir o envio do dever de casa do participante e como eles poderiam melhorá-lo . Além desses pontos, o feedback terá ênfase no conteúdo específico da submissão do participante, assegurando-lhe que seu terapeuta está lendo e compreendendo seus desafios. Todos os envios de feedback são finalizados com uma assinatura personalizada do terapeuta, ajudando a desenvolver um relacionamento entre o terapeuta e o participante. Em média, o desenvolvimento desse feedback leva de 15 a 20 minutos para o terapeuta por paciente. Além do feedback semanal, os participantes têm a opção de enviar mensagens ao terapeuta por meio da plataforma durante a semana sobre quaisquer dúvidas ou preocupações que possam ter. Todas as questões técnicas são tratadas diretamente pela equipe de suporte técnico da OPTT.

Procedimento de cuidados escalonados Para o grupo e-CBT de cuidados escalonados, a decisão de adicionar ou não o cuidado adicional será feita a partir do final da semana 3. Essa decisão será tomada pelo investigador principal usando o questionário e os dados do rastreador vestível (Fitbit). O wearable registrará frequência cardíaca, padrões de sono e informações de atividade física. Cinco intervenções possíveis (ver abaixo) podem ser implementadas passo a passo. Caso o participante não apresente sinais de melhora, avançará para a próxima etapa com um total de cinco etapas. Uma vez que o participante avança para a próxima etapa, ele pode reverter para uma etapa anterior se apresentar sinais de melhora ou avançar novamente para a próxima etapa se não apresentar sinais de melhora.

Passo 1 (Mensagem do Terapeuta): O participante receberá uma mensagem de seu prestador de cuidados designado no OPTT, que o verificará sobre algumas das estratégias e técnicas que eles discutiram e o lembrará da data de entrega do dever de casa semanal.

Etapa 2 (telefonema): o participante receberá um telefonema de seu terapeuta, que irá checá-lo, lembrá-lo de algumas estratégias e técnicas de terapia e verbalmente e lembrá-lo da data de entrega semanal do dever de casa.

Etapa 3 (Chamada telefônica aprimorada): O participante receberá uma ligação telefônica de seu prestador de cuidados designado, que irá verificar como ele está, lembrá-lo de algumas estratégias e técnicas de terapia e a data de vencimento da sessão semanal e fornecer um resumo da TCC de revisões anteriores Conceitos de TCC.

Etapa 4 (Chamada de vídeo): O participante receberá uma chamada de vídeo (via Microsoft Teams) de seu terapeuta, que fará o check-in dele, o lembrará da data de vencimento da sessão semanal e fornecerá suporte de conteúdo CBT ao participante.

Etapa 5 (Sessões de videochamada): A etapa final envolve o participante recebendo suas sessões de TCC em formato de videochamada ao vivo (via Microsoft Teams) com o psiquiatra da pesquisa envolvido em seus cuidados.

Treinamento Todos os terapeutas são assistentes de pesquisa contratados pelo pesquisador principal. Todos eles passam por treinamento em psicoterapia e treinamento adicional de um psiquiatra da equipe de pesquisa antes de qualquer interação com os participantes. Durante esse treinamento, os terapeutas completam o feedback sobre a lição de casa prática, que é revisada por um psiquiatra da equipe de pesquisa para garantir a qualidade adequada do trabalho. Todos os terapeutas são supervisionados pelo psiquiatra responsável, que é especialista na área de psicoterapia eletrônica. O feedback é sempre revisado pelo psiquiatra responsável, antes do envio aos participantes.