Incorporación del enfoque de atención escalonada en e-CBT para la depresión

Participantes Los participantes (n = 110; 55 participantes de e-CBT, 55 e-CBT + participantes de atención escalonada) de 18 a 65 años de edad serán reclutados en la Queen's University de la clínica ambulatoria de psiquiatría en ambos sitios del Centro de Ciencias de la Salud de Kingston (Hotel Dieu Hospital y Kingston General Hospital), así como el hospital Providence Care, médicos de familia, médicos, médicos y autorreferidos en Kingston, Ontario, Canadá. Una vez que se proporcione el consentimiento informado, un psiquiatra del equipo de investigación evaluará a los participantes a través de una cita segura por video para hacer o confirmar un diagnóstico de trastorno depresivo mayor (MDD) utilizando el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5). ).

Los criterios de inclusión para el estudio incluyen los siguientes: al menos 18 años de edad al inicio del estudio, diagnosticado con trastorno depresivo mayor según el DSM-5 por un psiquiatra adjunto en el equipo de investigación, competencia para dar su consentimiento para participar, capacidad para hablar y leer inglés, y acceso constante y confiable a Internet. Los criterios de exclusión incluyen psicosis activa, manía aguda, trastorno grave por consumo de alcohol o sustancias y/o ideación suicida u homicida activa. Si un participante está recibiendo otra forma de psicoterapia, también será excluido del estudio para evitar cualquier efecto de confusión sobre la eficacia de este programa de e-CBT. Si son elegibles para el estudio, los participantes elegirán entre el programa e-CBT (n = 55) o la TCC en persona que se ofrece individualmente a través de este programa en el Hospital Hotel Dieu (n = 55).

Durante el proceso de consentimiento informado, se explica a todos los participantes que este programa no es un recurso de crisis y que no tendrán acceso a su terapeuta en todo momento. En el caso de una emergencia, los participantes son dirigidos a los recursos apropiados (por ejemplo, departamento de emergencia, líneas de crisis, etc.) y este evento será informado al investigador principal del estudio.

Contenido del módulo en línea Tanto los módulos de e-CBT como las sesiones de CBT en persona están diseñados para inculcar estrategias de afrontamiento constructivas y equilibradas en los participantes. Durante el programa, nos enfocamos en habilidades esenciales de pensamiento y comportamiento para ayudar a los pacientes a involucrarse más en las actividades diarias. El enfoque de las sesiones se coloca en la conexión entre pensamientos, comportamientos, emociones, reacciones físicas y el medio ambiente. Trabajamos la evaluación de creencias y procesos de pensamiento negativos y su relación con la depresión. Nuestro objetivo es ajustar el pensamiento negativo para que los participantes puedan pensar y adaptarse a las cosas que les están sucediendo. Esto les permite ajustar la forma en que se comportan y piensan sobre sus problemas de una manera que no es tan negativa y reemplaza esos pensamientos y comportamientos con otros potencialmente más realistas y productivos.

Procedimientos de e-CBT El plan de atención de e-CBT consta de 12 sesiones semanales de aproximadamente 30 diapositivas y contenido interactivo, entregado a través de OPTT. El contenido del módulo de e-CBT refleja el contenido de CBT estándar en persona, incluidos diferentes temas semanales, información general, resúmenes de habilidades y tareas. Se indica a los participantes que revisen el contenido y completen la tarea al final de la sesión, lo que les ayuda a practicar las habilidades que aprendieron durante esa sesión. La tarea se envía a través de OPTT y la revisa el terapeuta asignado al participante, quien proporcionará comentarios personalizados dentro de los tres días posteriores a la presentación. Los terapeutas tienen acceso a plantillas de comentarios específicas de la sesión prediseñadas para usar como estructura básica para escribir sus comentarios. Al hacerlo, se reduce el tiempo necesario para responder a cada paciente y, por lo tanto, aumenta el número de pacientes que cada terapeuta puede manejar. Al mismo tiempo, al utilizar un formato estructurado para responder a los pacientes, se puede asegurar una calidad de atención más estandarizada. La estructura general de la plantilla de comentarios es la siguiente: -validar el tiempo y el esfuerzo del participante, -revisar el evento que han utilizado en su tarea, -resumir el contenido del módulo anterior, y -discutir la entrega de la tarea del participante y cómo podrían mejorarla . Además de estos puntos, la retroalimentación tendrá un énfasis en el contenido específico de la presentación del participante, asegurándoles que su terapeuta está leyendo y comprendiendo sus desafíos. Todos los envíos de comentarios se completan con una firma personalizada del terapeuta, lo que ayuda a desarrollar una relación entre el terapeuta y el participante. En promedio, desarrollar esta retroalimentación le toma a un terapeuta de 15 a 20 minutos por paciente. Además de los comentarios semanales, los participantes tienen la opción de enviar mensajes a su terapeuta a través de la plataforma durante toda la semana con respecto a cualquier pregunta o inquietud que puedan tener. Todos los problemas técnicos se manejan directamente a través del equipo de soporte técnico de OPTT.

Procedimiento de atención escalonada Para el grupo de e-CBT de atención escalonada, la decisión de agregar la atención adicional se tomará a partir del final de la semana 3. Esta decisión la tomará el investigador principal utilizando el cuestionario y los datos del rastreador portátil (Fitbit). El dispositivo portátil registrará la frecuencia cardíaca, los patrones de sueño y la información de actividad física. Se pueden implementar cinco posibles intervenciones (ver a continuación) paso a paso. Si el participante no muestra signos de mejora, avanzará al siguiente paso con un total de cinco pasos. Una vez que el participante avanza al siguiente paso, puede volver al paso anterior si muestra signos de mejora o avanzar de nuevo al siguiente paso si no muestra signos de mejora.

Paso 1 (Mensaje del terapeuta): el participante recibirá un mensaje de su proveedor de atención asignado en OPTT, quien se comunicará con él sobre algunas de las estrategias y técnicas que habrán discutido y le recordará la fecha de vencimiento de su tarea semanal.

Paso 2 (llamada telefónica): el participante recibirá una llamada telefónica de su terapeuta, quien se comunicará con él, le recordará algunas estrategias y técnicas de terapia y le recordará verbalmente la fecha de vencimiento de su tarea semanal.

Paso 3 (Llamada telefónica mejorada): el participante recibirá una llamada telefónica de su proveedor de atención asignado, quien se comunicará con él, le recordará algunas estrategias y técnicas de terapia y la fecha de vencimiento de su sesión semanal, y le proporcionará un resumen de la TCC de lo revisado previamente. conceptos de la TCC.

Paso 4 (videollamada): el participante recibirá una videollamada (a través de Microsoft Teams) de su terapeuta, quien se comunicará con él, le recordará la fecha de vencimiento de su sesión semanal y brindará soporte de contenido CBT al participante.

Paso 5 (Sesiones de videollamadas): la etapa final implica que el participante reciba sus sesiones de TCC en un formato de videollamada en vivo (a través de Microsoft Teams) con el psiquiatra de investigación involucrado en su atención.

Formación Todos los terapeutas son asistentes de investigación contratados por el investigador principal. Todos reciben capacitación en psicoterapia y capacitación adicional de un psiquiatra en el equipo de investigación antes de cualquier interacción con los participantes. Durante esta capacitación, los terapeutas completan la retroalimentación sobre la tarea de la práctica, que es revisada por un psiquiatra del equipo de investigación para garantizar una calidad de trabajo adecuada. Todos los terapeutas son supervisados ​​por el psiquiatra principal, que es un experto en el área de la psicoterapia administrada electrónicamente. El psiquiatra principal siempre revisa los comentarios antes de enviarlos a los participantes.