うつ病のe-CBTに段階的ケアアプローチを組み込む

参加者 参加者 (n = 110; 55 人の e-CBT 参加者、55 人の e-CBT + ステップ ケア参加者) 18 ～ 65 歳のクイーンズ大学で、キングストン ヘルス サイエンス センターの両方のサイト (ホテル デュー病院とキングストン) の外来精神科クリニックから募集されます。総合病院) だけでなく、カナダのオンタリオ州キングストンにあるプロビデンス ケア病院、家庭医、医師、臨床医、および自己紹介. インフォームド コンセントが提供されると、参加者は、精神障害の診断および統計マニュアル、第 5 版 (DSM-5 ）。

研究の選択基準には以下が含まれます：研究開始時に少なくとも18歳、研究チームの主治医によってDSM-5に従って大うつ病性障害と診断された、参加に同意する能力、能力英語を話し、読むことができ、インターネットへの一貫した信頼できるアクセスが可能です。 除外基準には、活動性精神病、急性躁病、重度のアルコールまたは物質使用障害、および/または活動的な自殺念慮または殺人念慮が含まれます。 参加者が別の形態の心理療法を受けている場合、この e-CBT プログラムの有効性に対する交絡効果を避けるために、その参加者も研究から除外されます。 研究の資格がある場合、参加者は e-CBT プログラム (n = 55) またはオテル デュー病院でこのプログラムを通じて個別に提供される対面 CBT (n = 55) のいずれかを選択します。

インフォームド コンセントのプロセス中に、すべての参加者に、このプログラムは緊急時のリソースではなく、いつでもセラピストにアクセスできるわけではないことが説明されます。 緊急事態が発生した場合、参加者は適切なリソース (救急部門、緊急対応ラインなど) に案内され、このイベントは研究の主任研究者に報告されます。

オンライン モジュールの内容 e-CBT モジュールと対面 CBT セッションはどちらも、参加者に建設的でバランスの取れた対処戦略を教え込むように設計されています。 プログラム中は、患者が日々の活動により積極的に取り組めるように、本質的な思考と行動のスキルに焦点を当てています。 セッションの焦点は、思考、行動、感情、身体的反応、および環境の間のつながりにあります。 私たちは、否定的な信念と思考プロセス、およびそれらとうつ病との関係を評価することに取り組んでいます。 私たちの目標は、ネガティブな思考を調整して、参加者が自分に起こっていることについて考え、適応できるようにすることです. これにより、彼らは行動を調整し、問題についてそれほど否定的ではなく、潜在的により現実的で生産的なものに置き換えることができます.

e-CBT 手順 e-CBT ケア プランは、OPTT を通じて配信される、約 30 枚のスライドとインタラクティブなコンテンツの週 12 回のセッションで構成されます。 e-CBT モジュールのコンテンツは、毎週のさまざまなトピック、一般情報、スキルの概要、宿題など、対面式の標準 CBT コンテンツを反映しています。 参加者は、セッションの最後に内容を確認し、宿題を完了するように指示されます。これは、そのセッションで学んだスキルを練習するのに役立ちます。 宿題は OPTT を通じて提出され、参加者に割り当てられたセラピストによってレビューされます。セラピストは、提出から 3 日以内に個別のフィードバックを提供します。 セラピストは、事前に設計されたセッション固有のフィードバック テンプレートにアクセスして、フィードバックを書くための基本構造として使用できます。 そうすることで、各患者への対応に必要な時間が短縮され、したがって、各セラピストが対応できる患者の数が増加します。 同時に、患者への対応に構造化された形式を使用することで、より標準化されたケアの質を保証することができます。 フィードバック テンプレートの一般的な構造は次のとおりです。 - 参加者の時間と労力を検証する - 宿題で使用したイベントを確認する - 前のモジュールの内容を要約する - 参加者の提出した宿題とそれを改善する方法について議論する. これらの点に加えて、フィードバックは参加者の提出物からの特定の内容に重点を置き、セラピストが彼らの課題を読んで理解していることを彼らに安心させます. すべてのフィードバックの送信は、セラピストと参加者の間の信頼関係を築くのに役立つ、セラピストからの個人的な署名で終了します。 平均して、このフィードバックを作成するには、セラピストが患者 1 人あたり 15 ～ 20 分かかります。 毎週のフィードバックに加えて、参加者は、質問や懸念事項について、週を通してプラットフォームを通じてセラピストにメッセージを送るオプションがあります。 すべての技術的な問題は、OPTT の技術サポート チームを通じて直接処理されます。

段階的ケア手順段階的ケア e-CBT グループの場合、追加ケアを追加するかどうかの決定は、3 週目の終わりに開始されます。 この決定は、アンケートとウェアラブル トラッカー データ (Fitbit) を使用して主治医が行います。 ウェアラブルは、心拍数、睡眠パターン、身体活動情報を記録します。 5 つの可能な介入 (以下を参照) を段階的に実施することができます。 参加者が改善の兆候を示さない場合、合計 5 つのステップで次のステップに進みます。 参加者が次のステップに進むと、改善の兆候が見られた場合は前のステップに戻ることができ、改善の兆候が見られない場合はもう一度次のステップに進むことができます。

ステップ 1 (セラピストからのメッセージ): 参加者は、OPTT で割り当てられたケア提供者からメッセージを受け取ります。彼らは、彼らが話し合った戦略とテクニックのいくつかについてチェックインし、毎週の宿題の期日を思い出させます。

ステップ 2 (電話): 参加者はセラピストから電話を受け、チェックインし、いくつかの治療戦略とテクニックを思い出させ、口頭で、毎週の宿題の期日を思い出させます。

ステップ 3 (強化された電話): 参加者は、割り当てられたケア提供者から電話を受け、チェックインし、いくつかの治療戦略とテクニック、および毎週のセッション期日を思い出させ、以前に確認した CBT の要約を提供します。 CBT の概念。

ステップ 4 (ビデオ通話): 参加者はセラピストから (Microsoft Teams 経由で) ビデオ通話を受け取ります。

ステップ 5 (ビデオ通話セッション): 最終段階では、参加者は、治療に携わる精神科医とのライブ ビデオ通話形式 (Microsoft Teams 経由) で CBT セッションを受けます。

トレーニング すべてのセラピストは、主任研究員に雇われた研究助手です。 彼らは全員、参加者とのやり取りの前に、心理療法のトレーニングと、研究チームの精神科医による追加のトレーニングを受けます。 このトレーニング中、セラピストは宿題の実践に関するフィードバックを完了します。このフィードバックは、研究チームの精神科医によってレビューされ、十分な仕事の質が確保されます。 すべてのセラピストは、電子的に提供される心理療法の分野の専門家である主任精神科医によって監督されています。 フィードバックは、参加者に提出する前に、主任精神科医によって常にレビューされます。