Transzkraniális mágneses stimuláció és mentális reprezentációs technikák stroke-os betegek kezelésére

A stroke a hosszú távú rokkantság egyik vezető oka, a 65 éves vagy annál idősebb stroke-túlélők több mint felénél csökkenti a mobilitást.

Annak ellenére, hogy nincsenek objektív prognosztikai tényezők a páciens stroke utáni funkcionalitására vonatkozóan, tudjuk, hogy az életkor, a kezdeti fogyatékosság mértéke, valamint a lézió elhelyezkedése és mérete olyan tényezők, amelyek befolyásolják a stroke utáni rehabilitáció alakulását.

A stroke után az agy elvesztett funkcióinak helyreállítása a hálózatok átszervezésének köszönhetően a plaszticitásnak nevezett folyamatban történik. Néhány sérült agyszövet helyreállhat, vagy a sértetlen területek átvehetnek bizonyos funkciókat.

A rehabilitációs prognózis egyik legfontosabb szempontja az evolúció ideje. A stroke után a javulás észrevehetően csökken a második hónapban, és a hatodik hónap körül stabilizálódik. Ennek egyik oka a neuroplaszticitás csökkenése. Vannak olyan indikatív tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy hat hónappal a stroke után az alanyok több mint 60%-ának lesz nem működő keze a mindennapi élet alapvető tevékenységeihez (BADL), és 20-25%-uk nem fog tudni járni segítség nélkül. . Ez határozza meg a stroke által jelentett fontos globális terhet. Fontos kiemelni a fogyatékosság mértékét, miután a rehabilitációs folyamatot a meglévő motoros, szenzoros és neuropszichológiai hiányosságok kombinációja határozza meg.

Az elmúlt években számos non-invazív neuromodulációs technika bizonyult hatékonynak a plaszticitás és a stroke felépülés fokozására. Ezen beavatkozások között megtalálható az exogén neuromoduláció, ami azt jelenti, hogy a neuromodulátor inger külső forrásból származik, mint például az rTMS (repetitív transzkraniális mágneses stimuláció) esetében, amely a mágneses impulzusok frekvenciájától függően képes megváltoztatni a kérgi ingerlékenységet. Az alacsony frekvenciák (≤ 1 Hz) csökkentik a helyi idegi aktivitást, a magas frekvenciák (≥ 5 Hz) pedig növelik a kérgi ingerlékenységet. Ezt a technikát sikeresen alkalmazták bilaterálisan, a sérült féltekét stimulálva és az egészségeset gátolva, a stroke betegek interhemispheric gátlási jelenségének kezelésére, mivel befolyásolja a stroke felépülését.

Másrészt vannak endogén neuromodulációs technikák, amelyek attól függnek, hogy az alany képes-e módosítani saját agyi tevékenységét. Ez a neurofeedback (NFB) segítségével érhető el, amely az agyi aktivitás információinak elektroencefalográfiával (EEG) vagy funkcionális mágneses rezonanciával (fMRI) történő rögzítéséből áll, és az alanynak valós idejű információhoz való megjelenítéséből áll. agyműködés. A virtuális valóság új dimenziót tesz lehetővé a neurofeedback merítésben, és valószínűleg növeli annak hatékonyságát. A stroke-os betegeket arra képezték ki, hogy NFB technikával erősítsék meg a motoros teljesítménnyel kapcsolatos bizonyos EEG-ritmusokat, amelyek kedvező hatást gyakorolnak a rehabilitációs eredményekre.

Néhány más, az agy plaszticitásának növelését célzó technika az érintett féltest mozgásának képzeletének gyakorlatát alkalmazza. Ezt motoros képalkotásnak nevezik, és agyi számítógépes interfészek használatával is javítható. Az összes neuromodulációs technikát kiegészítik, de nem helyettesítik a hagyományos rehabilitációval.

Egyrészt az exogén neuromodulációs hatások főként a kérgi ingerlékenységben közvetlenül indukált változásokból származnak, másrészt az endogén neuromodulációnak vélhetően szélesebb körben elterjedt szubkortikális hatása van. E technikák rövid távú hatásának egyik valószínű oka a kérgi ingerlékenység változásainak plafonhatása, amely non-invazív módon is elérhető, de a non-invazív neuromodulációs technikák egyéni alkalmazásával elért jó eredmények ellenére, hiányzik a validált neurorehabilitációs protokollok, amelyek integrálják a különböző megközelítéseket, amelyek egyénileg is hatékonynak bizonyultak.

A Neurow rendszer (NeuroRehabLab, Lisszabon, Portugália) egy magával ragadó multimodális BCI-VR tréningrendszer, amely a motoros képeket és a neurofeedbacket kombinálja a BCI-n keresztül, a virtuális valóságot felhasználva krónikus stroke-betegeknél történő használatra tervezték, hatékonyságát egy kísérleti tanulmány igazolta. .

Mindkét megközelítés, a Neurow rendszer (NeuroRehabLab, Lisszabon, Portugália) és a bilaterális rTMS protokollok valószínűleg kiegészítik hatásukat, és erősebb neuroplaszticitást érnek el stroke-os betegeknél. Mindkettőt külön-külön alkalmazták a felső végtagok stroke utáni motoros következményeinek kezelésére. Ezeknek a kombinált technikáknak a hatása valószínűleg nem csak a kérgi ingerlékenység fokozásában, hanem a szubkortikális mechanizmusokon is alapul.

A tanulmány fő célja egy kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzése, melynek célja a Neurow-rendszer (NeuroRehabLab, Lisszabon, Portugália) klinikai hatásának tanulmányozása a kétoldali rTMS-sel és a hagyományos rehabilitációval szemben a felső végtagi motoros szubakut stroke utáni következményekben. 3-12 hónap). Változásokat keresünk: 1. Felső végtag izometrikus erőssége, 2. Felső végtag funkcionális motoros skálája, 3. Kézügyesség 4. Corticalis ingerlékenység változásai. Fő hipotézisünk az, hogy mindkét neuromodulációs technika együttesen jobb lesz, mint az rTMS önmagában történő alkalmazása a hagyományos rehabilitáció adjuváns terápiájaként.

Ez a protokoll olyan technikákat kombinál, amelyek költséghatékonynak bizonyultak. Ha bebizonyosodik, hogy ezzel a kombinációval a klinikai javulás jelentős, akkor ez a kombinált neuromodulációs megközelítések új vonalát nyitja meg a stroke utáni felső végtagi motoros neurorehabilitáció eléréséhez és hatékony módszeréhez.