Transkraniel magnetisk stimulering og mental repræsentationsteknikker til behandling af apopleksipatienter

Slagtilfælde er en førende årsag til langvarig funktionsnedsættelse, det reducerer mobiliteten hos mere end halvdelen af ​​apopleksioverlevere på 65 år og derover.

På trods af manglen på objektive prognostiske faktorer vedrørende patientens funktionalitet efter et slagtilfælde, ved vi, at alder, niveauet af initial invaliditet og læsionens placering og størrelse er elementer, der påvirker udviklingen af ​​rehabilitering efter slagtilfælde.

Efter slagtilfælde opnås genopretning af tabte funktioner i hjernen takket være omorganisering af netværk i en proces kendt som plasticitet. Noget beskadiget hjernevæv kan komme sig, eller ubeskadigede områder overtager nogle funktioner.

Et af de mest relevante aspekter af rehabiliteringsprognosen er evolutionstidspunktet. Efter slagtilfælde er forbedringen mærkbart reduceret i løbet af den anden måned og finder stabilisering omkring den sjette måned. En af grundene til dette er reduktionen af ​​neuroplasticitet. Der er vejledende undersøgelser, der afspejler, at seks måneder efter et slagtilfælde vil mere end 60 % af forsøgspersonerne have en ikke-funktionel hånd til Basic Activities of Daily Living (BADL), og 20-25 % vil ikke være i stand til at gå uden assistance . Dette bestemmer den vigtige globale byrde, som slagtilfælde repræsenterer. Det er relevant at understrege graden af ​​invaliditet, efter at rehabiliteringsforløbet vil blive bestemt af kombinationen af ​​eksisterende motoriske, sensoriske og neuropsykologiske mangler.

I de sidste år har adskillige ikke-invasive neuromodulationsteknikker vist sig effektive til at forbedre plasticitet og genvinding af slagtilfælde. Blandt disse indgreb kan vi finde eksogen neuromodulation, hvilket betyder, at neuromodulatorstimulusen kommer fra en ekstern kilde, som det er tilfældet med rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation), som har kapacitet til at ændre den kortikale excitabilitet afhængig af frekvensen af ​​de magnetiske impulser. Lave frekvenser (≤ 1 Hz) reducerer lokal neural aktivitet, og høje frekvenser (≥ 5 Hz) øger kortikal excitabilitet. Denne teknik er med succes blevet brugt bilateralt, stimulerer den skadede halvkugle og hæmmer den raske, til at behandle det interhemisfæriske hæmningsfænomen hos slagtilfældepatienter, da det påvirker slagtilfældegendannelse.

På den anden side er der endogene neuromodulationsteknikker, der afhænger af individets kapacitet til at modulere sin egen hjerneaktivitet. Dette kan opnås ved hjælp af neurofeedback (NFB), dette består i at registrere information om hjerneaktivitet ved hjælp af elektroencefalografi (EEG) eller funktionel magnetisk resonans (fMRI) og vise det til forsøgspersonen på en sådan måde, at han kan modtage sin egen realtidsinformation hjernens funktion. Virtual reality tillader en ny dimension af neurofeedback-fordybelsen og vil sandsynligvis øge dens effektivitet. Patienter med slagtilfælde er blevet trænet i at forstærke visse EEG-rytmer relateret til motorisk ydeevne ved hjælp af NFB-teknik, der viser gunstige effekter på rehabiliteringsresultater.

Nogle andre teknikker, der sigter mod at øge hjernens plasticitet, bruger praktiseringen af ​​fantasi og bevægelse af det berørte halvlegeme. Dette er kendt som motorisk billedsprog og kan også forbedres ved brug af hjernecomputergrænseflader. Alle neuromodulationsteknikker bruges til at supplere, men ikke som en erstatning for konventionel rehabilitering.

På den ene side frembringes eksogene neuromodulationseffekter hovedsageligt af ændringer direkte induceret i kortikal excitabilitet, og på den anden side menes endogen neuromodulation at have mere udbredte subkortikale virkninger. En af de sandsynlige årsager til de kortsigtede virkninger af disse teknikker er lofteffekten af ​​ændringer i kortikal excitabilitet, der kan opnås non-invasivt, men på trods af de gode resultater, der opnås med brugen af ​​non-invasive neuromodulationsteknikker individuelt, er der er en mangel på validerede neurorehabiliteringsprotokoller, der integrerer forskellige tilgange, der har vist sig at være effektive individuelt.

Neurow system (NeuroRehabLab, Lissabon, Portugal) er et fordybende multimodalt BCI-VR træningssystem, der kombinerer motorisk billedsprog og neurofeedback gennem BCI'er, ved hjælp af virtual reality er designet til at blive brugt til patienter med kronisk slagtilfælde, dets effektivitet er blevet vist i et pilotstudie .

Begge tilgange, Neurow-systemet (NeuroRehabLab, Lissabon, Portugal) og bilaterale rTMS-protokoller vil sandsynligvis komplementere deres virkninger ved at opnå en stærkere neuroplasticitetsforøgelse hos patienter med slagtilfælde. Begge er blevet brugt separat til behandling af motoriske følgesygdomme i de øvre lemmer efter slagtilfælde. Effekterne af disse kombinerede teknikker er sandsynligvis ikke kun baseret på stigningen af ​​kortikal excitabilitet, men også på subkortikale mekanismer.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at udføre et dobbeltblindt, randomiseret, kontrolleret forsøg med det formål at studere den kliniske effekt af Neurow-systemet (NeuroRehabLab, Lissabon, Portugal) over bilateral rTMS plus konventionel rehabilitering i motoriske følgesygdomme i øvre lemmer efter subakut slagtilfælde ( 3 til 12 måneder). Vi vil se efter ændringer i 1. Isometrisk styrke i overekstremiteterne, 2. Funktionelle motoriske skalaer i overekstremiteterne, 3. Håndfærdighed 4. Kortikale excitabilitetsændringer. Vores hovedhypotese er, at begge neuromodulationsteknikker kombineret vil være overlegne i forhold til brugen af ​​rTMS alene som adjuverende terapi til konventionel rehabilitering.

Denne protokol kombinerer teknikker, der har vist sig at være omkostningseffektive. Hvis det er vist, at den kliniske forbedring med denne kombination er signifikant, vil der være åben en ny linje af kombinerede neuromodulationstilgange til at nå og effektiv metode til motorisk neurorehabilitering af øvre lemmer efter et slagtilfælde.