뇌졸중 환자 치료를 위한 경두개 자기 자극 및 정신 표현 기법

뇌졸중은 장기 장애의 주요 원인이며 65세 이상 뇌졸중 생존자의 절반 이상에서 이동성을 감소시킵니다.

뇌졸중 후 환자의 기능에 대한 객관적인 예후 인자가 부족함에도 불구하고 연령, 초기 장애 정도, 병변의 위치 및 크기가 뇌졸중 후 재활의 진행에 영향을 미치는 요소임을 알고 있습니다.

뇌졸중 후에는 가소성(plasticity)이라는 과정을 통해 네트워크를 재구성함으로써 뇌의 잃어버린 기능을 회복할 수 있습니다. 일부 손상된 뇌 조직이 회복되거나 손상되지 않은 영역이 일부 기능을 대신할 수 있습니다.

재활 예후의 가장 관련성이 높은 측면 중 하나는 진화의 시간입니다. 뇌졸중 후 두 번째 달에 개선이 눈에 띄게 감소하여 여섯 번째 달에 안정을 찾습니다. 그 이유 중 하나는 신경가소성의 감소입니다. 뇌졸중 발생 6개월 후 피험자의 60% 이상이 기본 일상 생활(BADL)에 손 기능을 상실하고 20-25%는 도움 없이는 걸을 수 없다는 시사 연구가 있습니다. . 이것은 뇌졸중이 나타내는 중요한 글로벌 부담을 결정합니다. 재활 과정이 기존의 운동, 감각 및 신경 심리적 결함의 조합에 의해 결정될 후 장애 정도를 강조하는 것과 관련이 있습니다.

지난 몇 년 동안 여러 비침습적 신경조절 기술이 가소성과 뇌졸중 회복을 향상시키는 데 효율적인 것으로 나타났습니다. 이러한 개입 중에서 우리는 외인성 신경조절을 찾을 수 있습니다. 즉, 자기 펄스의 주파수에 따라 피질 흥분성을 변경할 수 있는 능력이 있는 rTMS(반복 경두개 자기 자극)의 경우와 같이 신경조절 자극이 외부 소스에서 온다. 낮은 주파수(≤ 1Hz)는 국소 신경 활동을 감소시키고 높은 주파수(≥ 5Hz)는 피질 흥분성을 증가시킵니다. 이 기술은 뇌졸중 회복에 영향을 미치기 때문에 뇌졸중 환자의 반구 간 억제 현상을 치료하기 위해 손상된 반구를 자극하고 건강한 반구를 억제하여 양측으로 성공적으로 사용되었습니다.

한편, 자신의 뇌 활동을 조절하는 대상의 능력에 의존하는 내인성 신경 조절 기술이 있습니다. 이것은 뉴로피드백(NFB)을 사용하여 달성할 수 있습니다. 이것은 뇌파 검사(EEG) 또는 기능적 자기 공명(fMRI)을 사용하여 뇌 활동 정보를 기록하고 피험자가 자신의 실시간 정보를 수신할 수 있는 방식으로 피험자에게 표시하는 것으로 구성됩니다. 뇌 기능. 가상 현실은 뉴로피드백 몰입에 새로운 차원을 허용하며 그 효능을 증가시킬 가능성이 있습니다. 뇌졸중 환자는 재활 결과에 유리한 효과를 보이는 NFB 기술을 사용하여 운동 수행과 관련된 특정 EEG 리듬을 강화하도록 훈련되었습니다.

뇌 가소성을 증가시키는 것을 목표로 하는 일부 다른 기술은 영향을 받는 반체의 움직임에 대한 상상 연습을 사용합니다. 이것은 운동 이미지로 알려져 있으며 뇌 컴퓨터 인터페이스를 사용하여 향상될 수도 있습니다. 모든 신경조절 기술은 기존의 재활을 보완하기 위해 사용되지만 기존 재활을 대체하지는 않습니다.

한편으로 외인성 신경조절 효과는 주로 피질 흥분성에서 직접 유도된 변화에 의해 생성되며, 다른 한편으로 내인성 신경조절은 더 광범위한 피질하 효과를 갖는 것으로 여겨집니다. 이러한 기술의 단기 효과의 가능한 원인 중 하나는 비침습적으로 달성할 수 있는 피질 흥분성 변화의 천정 효과이지만, 비침습적 신경조절 기술을 개별적으로 사용하여 달성한 좋은 결과에도 불구하고, 개별적으로 효과적인 것으로 입증된 다양한 접근 방식을 통합하는 검증된 신경재활 프로토콜이 부족합니다.

Neurow 시스템(NeuroRehabLab, Lisbon, Portugal)은 BCI를 통해 운동 이미지와 뉴로피드백을 결합한 몰입형 멀티모달 BCI-VR 교육 시스템으로, 가상 현실을 사용하여 만성 뇌졸중 환자에게 사용하도록 설계되었으며 파일럿 연구에서 그 효능이 입증되었습니다. .

Neurow 시스템(NeuroRehabLab, Lisbon, Portugal)과 양측 rTMS 프로토콜의 두 접근 방식은 뇌졸중 환자에서 더 강력한 신경가소성 향상을 달성하는 효과를 보완할 수 있습니다. 둘 다 뇌졸중 후 상지의 운동 후유증 치료를 위해 별도로 사용되었습니다. 이러한 결합된 기술의 효과는 피질 흥분성의 증가뿐만 아니라 피질 하부 메커니즘에도 기반을 둔 것 같습니다.

이 연구의 주요 목적은 아급성 뇌졸중 후 상지 운동 후유증에서 양측 rTMS와 기존 재활에 대한 Neurow 시스템(NeuroRehabLab, Lisbon, Portugal)의 임상 효과를 연구하는 것을 목표로 하는 이중 맹검, 무작위, 통제 시험을 수행하는 것입니다. 3~12개월). 우리는 1. 상지의 등척성 근력, 2. 상지의 기능적 운동 척도, 3. 손 민첩성 4. 피질 흥분성 변화의 변화를 살펴볼 것입니다. 우리의 주요 가설은 결합된 두 가지 신경 조절 기술이 기존 재활에 대한 보조 요법으로 rTMS를 단독으로 사용하는 것보다 우수할 것이라는 것입니다.

이 프로토콜은 비용 효율적인 것으로 입증된 기술을 결합합니다. 이 조합으로 임상적 개선이 유의미한 것으로 나타나면 뇌졸중 후 상지 운동 신경재활에 도달하고 효과적인 방법에 대한 복합 신경조절 접근법의 새로운 라인을 열게 될 것입니다.