Transkraniell magnetisk stimulering og mental representasjonsteknikk for behandling av hjerneslagpasienter

Hjerneslag er en ledende årsak til langvarig funksjonshemming, det reduserer mobiliteten hos mer enn halvparten av slagoverlevere i alderen 65 år og over.

Til tross for mangelen på objektive prognostiske faktorer angående pasientens funksjonalitet etter et slag, vet vi at alder, nivået av initial funksjonshemming og plasseringen og størrelsen på lesjonen er elementer som påvirker utviklingen av rehabilitering etter hjerneslag.

Etter hjerneslag oppnås gjenoppretting av tapte funksjoner i hjernen takket være omorganisering av nettverk i en prosess kjent som plastisitet. Noe skadet hjernevev kan komme seg, eller uskadde områder overtar enkelte funksjoner.

En av de mest relevante aspektene ved rehabiliteringsprognosen er evolusjonstiden. Etter hjerneslag er forbedringen merkbart redusert i løpet av den andre måneden, og finner stabilisering rundt den sjette måneden. En av grunnene til dette er reduksjonen av nevroplastisitet. Det er indikative studier som reflekterer at seks måneder etter et slag vil mer enn 60 % av forsøkspersonene ha en ikke-funksjonell hånd for Basic Activities of Daily Living (BADL), og 20-25 % vil ikke være i stand til å gå uten hjelp . Dette bestemmer den viktige globale byrden som hjerneslag representerer. Det er relevant å vektlegge graden av invaliditet etter at rehabiliteringsprosessen vil bli bestemt av kombinasjonen av eksisterende motoriske, sensoriske og nevropsykologiske mangler.

I de siste årene har flere ikke-invasive nevromodulasjonsteknikker vist seg effektive for å forbedre plastisitet og utvinning av slag. Blant disse intervensjonene kan vi finne eksogen nevromodulasjon, som betyr at nevromodulatorstimulusen kommer fra en ekstern kilde, slik tilfellet er med rTMS (repetitiv transkraniell magnetisk stimulering) som har kapasitet til å endre den kortikale eksitabiliteten avhengig av frekvensen til de magnetiske pulsene. Lave frekvenser (≤ 1 Hz) reduserer lokal nevral aktivitet og høye frekvenser (≥ 5 Hz) øker kortikal eksitabilitet. Denne teknikken har blitt brukt med suksess bilateralt, stimulerer den skadde halvkulen og hemmer den friske, for å behandle det interhemisfæriske hemmingsfenomenet hos slagpasienter ettersom det påvirker slaggjenoppretting.

På den annen side er det endogene nevromodulasjonsteknikker som er avhengige av individets kapasitet til å modulere sin egen hjerneaktivitet. Dette kan oppnås ved hjelp av nevrofeedback (NFB), dette består av å registrere informasjon om hjerneaktivitet ved hjelp av elektroencefalografi (EEG) eller funksjonell magnetisk resonans (fMRI) og vise den til forsøkspersonen på en slik måte at han kan motta sanntidsinformasjon av sin egen. hjernens funksjon. Virtuell virkelighet tillater en ny dimensjon på nevrofeedback-nedsenkingen, og vil sannsynligvis øke effektiviteten. Hjerneslagpasienter har blitt opplært til å forsterke visse EEG-rytmer relatert til motorisk ytelse ved å bruke NFB-teknikk som viser gunstige effekter på rehabiliteringsresultater.

Noen andre teknikker som tar sikte på å øke hjernens plastisitet bruker praktisering av fantasi for bevegelse av det berørte halvlegemet. Dette er kjent som motoriske bilder og kan også forbedres ved bruk av hjernedatamaskingrensesnitt. Alle nevromodulasjonsteknikker brukes for å komplementere, men ikke som en erstatning for konvensjonell rehabilitering.

På den ene siden produseres eksogene nevromodulasjonseffekter hovedsakelig av endringer direkte indusert i kortikal eksitabilitet, og på den andre siden antas endogen nevromodulering å ha mer utbredte subkortikale effekter. En av de sannsynlige årsakene til de kortsiktige effektene av disse teknikkene er takeffekten av endringer i kortikal eksitabilitet som kan oppnås non-invasivt, men til tross for de gode resultatene oppnådd med bruk av ikke-invasive nevromodulasjonsteknikker individuelt, er det er mangel på validerte nevrorehabiliteringsprotokoller som integrerer ulike tilnærminger som har vist seg å være effektive individuelt.

Neurow-systemet (NeuroRehabLab, Lisboa, Portugal) er et oppslukende multimodalt BCI-VR-treningssystem som kombinerer motoriske bilder og nevrofeedback gjennom BCI-er, ved bruk av virtuell virkelighet er designet for å brukes hos kroniske hjerneslagpasienter, dets effektivitet er vist i en pilotstudie .

Begge tilnærmingene, Neurow-systemet (NeuroRehabLab, Lisboa, Portugal) og bilaterale rTMS-protokoller vil sannsynligvis utfylle effektene deres for å oppnå en sterkere nevroplastisitetsforsterkning hos slagpasienter. Begge har blitt brukt separat for behandling av motoriske følgetilstander i de øvre lemmer etter hjerneslag. Effektene av disse kombinerte teknikkene er sannsynligvis ikke bare basert på økningen av kortikal eksitabilitet, men også på subkortikale mekanismer.

Hovedmålet med denne studien er å gjennomføre en dobbeltblind, randomisert, kontrollert studie som tar sikte på å studere den kliniske effekten av Neurow-systemet (NeuroRehabLab, Lisboa, Portugal) over bilateral rTMS pluss konvensjonell rehabilitering ved motoriske følgetilstander i øvre lemmer etter subakutt hjerneslag ( 3 til 12 måneder). Vi vil se etter endringer i 1. Isometrisk styrke i overekstremitet, 2. Funksjonelle motoriske skalaer i øvre lemmer, 3. Håndbehendighet 4. Kortikale eksitabilitetsforandringer. Vår hovedhypotese er at begge nevromodulasjonsteknikkene kombinert vil være overlegne bruken av rTMS alene som adjuvant terapi til konvensjonell rehabilitering.

Denne protokollen kombinerer teknikker som har vist seg å være kostnadseffektive. Hvis det vises at den kliniske forbedringen med denne kombinasjonen er betydelig, vil det være åpen en ny linje med kombinerte nevromodulasjonstilnærminger for å nå og effektiv metode for motorisk nevrorehabilitering av øvre lemmer etter et slag.