Transkraniaalinen magneettistimulaatio ja henkinen esitystekniikat aivohalvauspotilaiden hoitoon

Aivohalvaus on johtava pitkäaikaisen vamman aiheuttaja, se heikentää liikkuvuutta yli puolella aivohalvauksen jälkeen 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista.

Huolimatta objektiivisten ennustetekijöiden puuttumisesta potilaan toimivuudesta aivohalvauksen jälkeen, tiedämme, että ikä, alkuvamman taso sekä leesion sijainti ja koko ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen kehitykseen.

Aivohalvauksen jälkeen aivojen menetetyt toiminnot palautuvat verkostojen uudelleenjärjestelyn ansiosta plastisuusprosessissa. Jotkut vaurioituneet aivokudokset voivat toipua tai vahingoittumattomat alueet ottavat haltuunsa joitain toimintoja.

Yksi kuntoutusennusteen tärkeimmistä näkökohdista on evoluution aika. Aivohalvauksen jälkeen paraneminen vähenee huomattavasti toisen kuukauden aikana ja vakiintuu kuudennen kuukauden tienoilla. Yksi syy tähän on neuroplastisuuden väheneminen. On suuntaa-antavia tutkimuksia, jotka osoittavat, että kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen yli 60 prosentilla tutkittavista ei ole toimiva käsi päivittäisen elämän perustoimintoihin (BADL) ja 20–25 prosenttia ei pysty kävelemään ilman apua. . Tämä määrittää tärkeän maailmanlaajuisen taakan, jota aivohalvaus edustaa. On tärkeää korostaa vamman astetta sen jälkeen, kun kuntoutusprosessi määräytyy olemassa olevien motoristen, sensoristen ja neuropsykologisten puutteiden yhdistelmän perusteella.

Viime vuosina useat ei-invasiiviset neuromodulaatiotekniikat ovat osoittautuneet tehokkaiksi parantamaan plastisuutta ja aivohalvauksen palautumista. Näistä interventioista löytyy eksogeeninen neuromodulaatio, mikä tarkoittaa, että neuromodulaattoriärsyke tulee ulkoisesta lähteestä, kuten on asianlaita rTMS:n (toistuvan transkraniaalisen magneettisen stimulaation) tapauksessa, jolla on kyky muuttaa aivokuoren kiihtyvyys magneettipulssien taajuudesta riippuen. Matalat taajuudet (≤ 1 Hz) vähentävät paikallista hermotoimintaa ja korkeat taajuudet (≥ 5 Hz) lisäävät aivokuoren kiihtyneisyyttä. Tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi kahdenvälisesti vaurioituneen pallonpuoliskon stimuloimiseksi ja terveen aivopuoliskon estämiseksi aivohalvauspotilaiden aivopuoliskon välisen estoilmiön hoidossa, koska se vaikuttaa aivohalvauksen paranemiseen.

Toisaalta on olemassa endogeenisiä neuromodulaatiotekniikoita, jotka riippuvat kohteen kyvystä moduloida omaa aivotoimintaansa. Tämä voidaan saavuttaa neurofeedbackin (NFB) avulla, joka koostuu aivotoiminnan tietojen tallentamisesta elektroenkefalografialla (EEG) tai toiminnallisella magneettiresonanssilla (fMRI) ja sen näyttämisellä kohteelle siten, että hän voi vastaanottaa omaa reaaliaikaista tietoa. aivojen toimintaa. Virtuaalitodellisuus mahdollistaa uuden ulottuvuuden neurofeedback-kytkeytymisessä, ja se todennäköisesti lisää sen tehokkuutta. Aivohalvauspotilaita on koulutettu vahvistamaan tiettyjä motoriseen suorituskykyyn liittyviä EEG-rytmejä käyttämällä NFB-tekniikkaa, jolla on suotuisia vaikutuksia kuntoutuksen tuloksiin.

Jotkut muut tekniikat, joilla pyritään lisäämään aivojen plastisuutta, käyttävät mielikuvituksen harjoittelua sairastuneen hemibodyn liikkeestä. Tämä tunnetaan moottorikuvana, ja sitä voidaan myös parantaa käyttämällä aivojen tietokonerajapintoja. Kaikkia neuromodulaatiotekniikoita käytetään täydentämään, mutta ei korvaamaan perinteistä kuntoutusta.

Toisaalta eksogeeniset neuromodulaatiovaikutukset syntyvät pääasiassa suoraan aivokuoren kiihtyvyysmuutoksilla ja toisaalta endogeenisellä neuromodulaatiolla uskotaan olevan laajempia subkortikaalisia vaikutuksia. Yksi todennäköisistä syistä näiden tekniikoiden lyhytaikaisiin vaikutuksiin on aivokuoren kiihtyvyysmuutosten kattovaikutus, joka voidaan saavuttaa non-invasiivisesti, mutta huolimatta ei-invasiivisten neuromodulaatiotekniikoiden yksittäiskäytöllä saavutetuista hyvistä tuloksista, on pula validoiduista neurorehabilitaatioprotokollasta, jotka yhdistävät erilaisia ​​lähestymistapoja, jotka on todistettu tehokkaiksi yksilöllisesti.

Neurow system (NeuroRehabLab, Lissabon, Portugali) on mukaansatempaava multimodaalinen BCI-VR-koulutusjärjestelmä, jossa yhdistyvät motoriset kuvat ja neurofeedback BCI:iden kautta. Virtuaalitodellisuutta on suunniteltu käytettäväksi kroonisissa aivohalvauspotilaissa, sen teho on osoitettu pilottitutkimuksessa. .

Molemmat lähestymistavat, Neurow-järjestelmä (NeuroRehabLab, Lissabon, Portugali) ja kahdenväliset rTMS-protokollat ​​täydentävät todennäköisesti vaikutuksiaan, mikä parantaa aivohalvauspotilaiden neuroplastisuutta. Molempia on käytetty erikseen aivohalvauksen jälkeisten yläraajojen motoristen jälkioireiden hoitoon. Näiden yhdistettyjen tekniikoiden vaikutukset eivät todennäköisesti perustu pelkästään aivokuoren kiihottumisen lisääntymiseen, vaan myös subkortikaalisiin mekanismeihin.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on suorittaa kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena on tutkia Neurow-järjestelmän (NeuroRehabLab, Lissabon, Portugali) kliinistä vaikutusta kahdenväliseen rTMS:ään sekä tavanomaiseen kuntoutukseen yläraajojen motorisissa jälkiseurauksissa subakuutin aivohalvauksen jälkeen ( 3-12 kuukautta). Haemme muutoksia 1. Yläraajan isometrisestä voimakkuudesta, 2. Yläraajan toiminnallisesta motorisesta asteikosta, 3. Käden kätevyydestä 4. Aivokuoren kiihtyvyysmuutoksista. Päähypoteesimme on, että molemmat neuromodulaatiotekniikat yhdessä ovat parempia kuin pelkän rTMS:n käyttö tavanomaisen kuntoutuksen adjuvanttihoitona.

Tämä protokolla yhdistää tekniikat, jotka ovat osoittautuneet kustannustehokkaiksi. Jos osoitetaan, että kliininen parannus tällä yhdistelmällä on merkittävä, se avaa uuden sarjan yhdistettyjä neuromodulaatiomenetelmiä, joilla saavutetaan ja tehokas menetelmä aivohalvauksen jälkeiseen yläraajojen motoriseen neurorehabilitaatioon.