A rövidített, mandzsetta nélküli endotracheális tubus nasopharyngealis légútként a szálas intubáció oktatásában

Normál légúti, 20-60 éves, ASA I-III fokozatú, mallampati I. vagy II. osztályú betegeket tervezett orális FOI-ra. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akik megtagadták az eljárást, az orr-intubáció abszolút ellenjavallata, mint például a fejsérülés, az orrtömeg és az orrsövény eltérése.

A betegeket véletlenszerűen két egyenlő csoportra osztották; I. csoport: A FOI-t NPA nélkül, a II. csoport: FOI-t pedig NPA-val (NPA csoport) végeztük. Mindkét csoportban nyelvi vontatást alkalmaztunk. A betegeket műtétre és 8 órás éhezésre optimalizálták. Míg a betegek a preoperatív fogvatartási területen 0,2 mg glikopirrolátot kaptak intravénásan, 30 perccel a beavatkozás előtt. Ugyanakkor a betegeket 0,1%-os xilometazolin orrcseppel kezelték mindkét orrlyukba, majd 2%-os lignokain zselével.

A pre-, intra- és posztoperatív területen dolgozó összes személyzet rendelkezik ACLS-engedéllyel a betegbiztonsági szabványok és irányelvek szerint. A betegállományt és a létfontosságú jeleket a fogvatartási területen való tartózkodás alatt figyelik, hogy felfedezzék az esetleges rendellenességeket. És minden páciens írásos beleegyezési űrlapot ír alá, miután elmagyarázta és tájékoztatta a vizsgálat menetét. A létfontosságú jeleket (pulzus, vérnyomás, légzésszám és testhőmérséklet) és az oxigéntelítettséget ellenőrizni kell bármilyen gyógyszeres kezelés előtt, és gyakran 5 percenként az eljárás végéig, hogy a korai aggodalmakat (hemodinamikai instabilitás, vérzés, neurokognitív diszfunkció és sikertelen technika) Az eljárást leállítottuk, ha bármely beteg rendellenességet érez, vagy orvos megfigyelte.

A fül-orr-gégész szaktanácsadót tájékoztatni kell az eljárás előtt, hogy a közelben legyen. Az anesztézia tanácsadója szorosan részt vesz az eljárás során a pontos és optimális eljárás fenntartása érdekében.

A műtőben a premedikációs gyógyszerek beadása előtt a betegeket standard monitorokhoz csatlakoztatták, beleértve a pulzoximetriát, az EKG-t, a non-invazív vérnyomást és a hőmérsékletet. Ezután 2 mg midazolámot és 50 μg fentanilt adtak be intravénásan 3 perccel az eljárás előtt. Egy II-es csoportba (NPA csoport), amikor a beteget midazolammal és fentanillal szedték, egy jól síkosított, mandzsetta nélküli csövet (Portex®) 7.0 a férfiak és 6.5 a nők) helyeztek be orrba, és addig tolták előre, amíg a hegy közvetlenül a nyílás felett nem állt. a gége, majd csatlakozik egy oxigénforráshoz. 2-3 perces előoxigenizálás után a pácienst teljes intravénás anesztéziával (TIVA) érzéstelenítettük propofol és remifentanil infúzió alkalmazásával. Az anesztézia gyakornokát arra kérték, hogy száloptikás bronchoszkóppal (Karl Storz® Intubation fiberscope 11301 BN1) vezesse át azt egy mandzsettás endotracheális csövön (ETT), vizualizálja a hangszálakat, áthaladjon a glottikus nyíláson, majd az ETT-t a száloptikán. bronchoszkóp. Az ETT helyes elhelyezését a carina és a trachea gyűrűinek vizualizálása és a kétoldali egyenlő levegő bejutása igazolta. Ugyanezt a forgatókönyvet hajtotta végre az I. csoportban tartózkodó gyakornok is, de az NPA használata nélkül.

Feljegyeztük a fibroszkóp behelyezésének és intubálásának idejét és a kísérletek számát. A hemodinamikai és légzési változásokat (HR, MAP, SpO2 és ETCo2) 3 ponton rögzítették; az alapvonalon az érzéstelenítés beindítása előtt, a szkóp behelyezése során (két perccel az érzéstelenítés beindítása után), és a FOI után (két perccel az ETT biztosítása után). Az esetleges nemkívánatos eseményeket torokfájás, PONV, fogászati ​​trauma stb. Ha szükséges volt, olyan segítő technikákat alkalmaztak, mint az állkapocs lökés.