Zkrácená endotracheální trubice bez manžety jako nosohltanová dýchací cesta při nácviku fibrooptické intubace

Pacienti s normálními dýchacími cestami, 20-60 let, ASA stupně I-III s mallampati třídy I nebo II, byli naplánováni na elektivní perorální FOI. Ze studie byli vyloučeni pacienti, kteří odmítli podstoupit zákrok, přítomnost absolutní kontraindikace nosní intubace, jako je poranění hlavy, nosní hmota a odchylka nosní přepážky.

Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou stejných skupin; Skupina I: FOI byla prováděna bez NPA a skupina II: FOI byla prováděna s použitím NPA (skupina NPA). V obou skupinách byla použita lingvální trakce. Pacienti byli optimalizováni pro operaci a hladovění po dobu 8 hodin. Zatímco byli pacienti v předoperačním zadržovacím prostoru, byli 30 minut před výkonem premedikováni glykopyrolátem 0,2 mg intravenózně. Současně byli pacienti léčeni xylometazolinem 0,1% nosními kapkami do obou nosních dírek a následně lignokainovým želé 2%.

Veškerý personál v před, intra a pooperační oblasti má licenci ACLS podle standardu a pokynů pro bezpečnost pacientů. Soubor pacienta a vitální funkce budou během pobytu v záchytném prostoru sledovány, aby se zjistily případné abnormality. A každý pacient po vysvětlení a informování o postupu studie podepíše písemný souhlas. Vitální funkce (puls, krevní tlak, dechová frekvence a tělesná teplota) a saturace kyslíkem budou kontrolovány před podáním jakékoli medikace a často každých 5 minut až do konce procedury, aby se odhalily časné obavy (hemodynamická nestabilita, krvácení, neurokognitivní dysfunkce a Selhala technika) Postup byl zastaven, pokud některý pacient pociťoval abnormalitu nebo byl pozorován lékařem.

ORL konzultant musí být informován před zákrokem, aby byl v okolí. Konzultant Anestezie bude během procedury úzce zapojen, aby byla zachována přesná a optimální procedura.

Na operačním sále byli pacienti před podáním premedikace napojeni na standardní monitory včetně pulzní oxymetrie, EKG, neinvazivního měření krevního tlaku a teploty. Poté byly 3 minuty před výkonem intravenózně injikovány 2 mg midazolamu a 50 μg fentanylu. Ve skupině II (skupina NPA), kdy byl pacient sedován midazolamem a fentanylem, byla nazálně zavedena dobře lubrikovaná trubice bez manžety (Portex®) 7,0 pro muže a 6,5 ​​pro ženy) a posunuta, dokud špička nestála těsně nad otvorem hrtanu a poté připojen ke zdroji kyslíku. Po 2-3 minutách preoxygenace byl pacient anestetizován celkovou intravenózní anestezií (TIVA) za použití infuze propofolu a remifentanilu. Školenec v anestezii byl požádán, aby použil fibrooptický bronchoskop (Karl Storz® Intubation fibroscope 11301 BN1), aby jej protáhl manžetovou endotracheální trubicí (ETT), zobrazil hlasivky, prošel glotickým otvorem a poté ETT protáhl přes vláknovou optiku. bronchoskop. Správné umístění ETT bylo potvrzeno vizualizací kariny a tracheálních prstenců a bilaterálním rovným vstupem vzduchu. Stejný scénář provedl stážista ve skupině I, ale bez použití NPA.

Byl zaznamenán čas zavedení a intubace fibroskopu a počet pokusů. Hemodynamické a respirační změny (HR, MAP, SpO2 a ETCo2) byly zaznamenány ve 3 bodech; na základní linii před úvodem do anestezie, během zavádění endoskopu (dvě minuty po úvodu do anestezie) a po FOI (dvě minuty po zajištění ETT). Jakékoli nežádoucí účinky byly také zaznamenány jako bolest v krku, PONV, trauma zubů atd. Pokud to bylo nutné, byly použity usnadňující techniky jako tlaky čelistí.